四川住院医师整形外科
患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×10/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。 根据患者目前情况，诊断首先考虑（）。A、急性胰腺炎B、急性
题目
患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×10/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。 根据患者目前情况，诊断首先考虑（）。
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、消化道溃疡穿孔
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎
- E、右下肺炎
参考答案和解析
相似问题和答案
第1题：
B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压
C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸
D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压
E.腹痛、恶心呕吐、发热
第2题：
胆总管结石多表现为（）
- A、右上腹绞痛伴右肩背部放射痛、发热
- B、右上腹饥饿性疼痛、反酸、嗳气
- C、右上腹闷胀不适、嗳气、厌油
- D、右上腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸
- E、上腹部闷胀不适，伴腰背部束带样痛，食欲减退
正确答案:D
第3题：
典型的夏科(Charcot)三联征指的是
A.腹痛、发热、黄疸
B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、恶心、呕吐、低热
C.突发右上腹阵发性绞痛、呕吐、畏寒发热、黄疸
D.肝区持续性闷胀痛、寒战高热、低血压
E.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸
略
第4题：
溃疡穿孔的症状为（）
- A、中上腹束带样疼痛
- B、突然上腹刀割样痛，板状腹，下腹有压痛
- C、转移性右下腹痛伴恶心，右下腹有压痛
- D、突发右上腹痛，恶心，发热，右上腹有压痛、肌紧张
- E、中上腹钻顶样疼痛
正确答案:B
第5题：
患者，女性，50岁，近3个月来反复间歇性右上腹不适伴肩背部牵拉感，尤以进油腻食物后易出现，本次发病因进油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时，伴阵发性绞痛，疼痛放射至右肩背部。伴恶心、呕吐。为明确诊断。应首选下列哪项检查（）
- A、腹部平片
- B、口服胆囊造影
- C、静脉胆囊造影
- D、PTC
- E、B超检查
正确答案:E
第6题：
/L，血淀粉酶略升高。A.胆囊积脓
B.胆囊穿孔
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性坏死性胰腺炎
E.急性肝脓肿
1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。
第7题：
Charcot三联征是（）
- A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大
- B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压
- C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸
- D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压
- E、腹痛、恶心呕吐、发热
正确答案:C
第8题：
题干：女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC 3.5×10/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。 最有效的治疗措施是
A.输血、输液补充血容量
B.手术解除梗阻、引流
C.全身抗感染治疗
D.纠正酸中毒
E.维持肝、肾功能
第9题：
女性，38岁。反复右上腹疼痛病史5年，9小时前参加宴会后突发中上腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐。既往无胃病病史。查体：T39.0℃畏寒寒战，巩膜黄染，左上腹压痛，轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy（+），肠鸣音正常。结合患者病史，考虑引起该病的病因为（）
- A、大量饮酒
- B、胆道疾病
- C、内分泌与代谢障碍
- D、感染
- E、胰管阻塞
正确答案:B
第10题：
胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是（）
- A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大
- B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压
- C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸
- D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压
- E、腹痛、呕吐、发热
正确答案:C