新疆住院医师临床病理科

男性,32岁,进行性四肢无力3天,进食咳呛1天。体检:神清,声低哑鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ-Ⅱ级,腱反射(-),双侧肘膝以下针刺觉减退,跖反射无反应。临床的可能诊断为()A、格林-巴利综合征B、全身型重症肌无力C、周期性麻痹D、椎-基底动脉血栓形成E、多发性肌炎

题目

男性,32岁,进行性四肢无力3天,进食咳呛1天。体检:神清,声低哑鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ-Ⅱ级,腱反射(-),双侧肘膝以下针刺觉减退,跖反射无反应。临床的可能诊断为()

  • A、格林-巴利综合征
  • B、全身型重症肌无力
  • C、周期性麻痹
  • D、椎-基底动脉血栓形成
  • E、多发性肌炎
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第1题:

女性,35岁,进行性四肢无力10天,伴随进食呛咳。体检:神志清楚,声低哑、鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力l~Ⅱ级,四肢腱反射没有引出,双侧肘、膝以下针刺觉略减退,跖反射无反应。诊断首先考虑为

A.全身型重症肌无力

B.吉兰.巴雷综合征

C.脑干血栓形成

D.脑出血

E.系统性硬化症


正确答案:B
临床表现符合吉兰-巴雷综合征。

第2题:

女性,32岁。进行性四肢无力3天,呛咳1天。体格检查:神清,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ,腱反射(-);双侧肘膝以下针刺觉减退,趾反射无反应,克氏征阳性。该病人最可能的诊断是

A、周期性麻痹

B、格林巴利综合征

C、全身重症肌无力

D、多发性肌炎

E、脑出血


参考答案:B

第3题:

男,40岁,进行性四肢无力2天,进食咳呛1天,体检:神清,声低哑鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ度,腱反射(-),双侧肘膝以下针刺觉减退,跖反射无反应,克氏征(+)。临床的可能诊断为A、周期性麻痹

B、多发性肌炎

C、全身型重症肌无力

D、吉兰-巴雷综合征

E、椎-基底动脉血栓形成

有助于本病诊断的主要辅助检查是A、头颅CT

B、心电图和血钾

C、新斯的明试验

D、血CPK、LDH、SCOI

E、腰椎穿刺脑脊液检查

临床上哪种治疗措施较为适宜A、氯化钾口服

B、复方丹参静脉滴注

C、氢化可的松静脉滴注

D、吡啶斯的明口服

E、环磷酰胺静脉滴注


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:E


问题 3 答案:C

第4题:

共用题干
女性,32岁,1周前曾患有上呼吸道感染,进行性四肢无力3天,呛咳1天。查体:神清,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,腱反射(-),双侧肘、膝以下针刺觉减退,跖反射未引出,克氏征阳性。

该患者最可能的诊断是
A:周期性瘫痪
B:重症肌无力
C:急性感染性多发性神经炎
D:多发性肌炎
E:脑出血

答案:C
解析:
急性感染性多发性神经炎多有感染病史,查体症状完全支持。
急性感染性多发性神经炎患者的脑脊液检查可出现蛋白细胞分离现象,对于本病的诊断有决定意义。
急性感染性多发性神经炎目前认为是自身免疫性疾病,一般采用激素冲击疗法。

第5题:

男性,36岁,7天前曾患上呼吸道感染,进行性四肢无力3天,呛咳1天。体检:神清,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,四肢肌力1级,腱反射阴性;双侧肘膝以下针刺觉减退,跖反射未引出,凯尔尼格征阳性。

该患者最可能的诊断是( )。

A.脑出血

B.多发性肌炎

C.周期性麻痹

D.急性感染性多发性神经炎

E.重症肌无力


正确答案:D
解析:本题考查急性感染性多发性神经炎。

第6题:

男,40岁,进行性四肢无力2d,进食咳呛1d。体检:神清,声低哑鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ度~Ⅱ度,腱反射(-),双侧肘膝以下针刺觉减退,跖反射无反应,克氏征(+)。

临床的可能诊断为( )

A.周期性麻痹

B.多发性肌炎

C.全身型重症肌无力

D.格林—巴利综合征

E.椎—基底动脉血栓形成


正确答案:D

第7题:

135~136 题共用题干:

男,30岁,进行性四肢无力2天,饮水咳呛1天。体检:神清,声低哑鼻音,双侧提腭差,咽反-射消失,颈软,曝肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ级,腱反射(-),双侧肘膝以下针刺觉减退,跖反射消失。

第 135 题 临床的可能诊断为( )。


正确答案:B

第8题:

患者,女,35岁。进行性四肢无力3天,呛咳1天。体格检查:神清,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力I~Ⅱ,腱反射(一),双侧肘膝以下针刺觉减退,趾反射无反应,克氏征阳性。该病人最可能的诊断是

A.周期性麻痹

B.格林一巴利综合征

C.全身重症肌无力

D.多发性肌炎

E.脑出血


正确答案:B
格林一巴利综合征足常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。义称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫,以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过,多数可完全恢复,少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查,出现典型的蛋白质增加而细胞数正常,又称蛋白细胞分离现象。

第9题:

女性,32岁,一周前曾患上呼吸道感染,进行性四肢无力3天,呛咳1天。体检:神清,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,腱反射(-);双侧肘膝以下针刺觉减退,跖反射无反应,凯尔尼格征阳性。

该患者最可能的诊断是
A.周期性麻痹
B.急性感染性多发性神经炎
C.重症肌无力
D.多发性肌炎
E.脑出血

答案:B
解析:

格林——巴利综合征一般认为是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病。主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘,有时也累及脊膜、脊髓及脑部、临床特征以发展迅速的四肢对称性无力伴腱反射消失为主。病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。本病多发于青壮年及儿童,男性略多,冬夏季稍多。约2/3的病人在发病前数日到数周有上呼吸道或消化道感染史。妊娠、外科手术和疫苗接种可能为某些病例的诱发因素。本病经合理、及时的综合抢救治疗,预后一般较好,经数周或数月后开始好转,约85%患者可获完全或接近完全恢复。少数病人可留下后遗症。3-8%的病人可能死于各种并发症。
脑脊液检查有助于本病的诊断:正常或蛋白含量轻度增高。
用药原则1.急性期轻症患者以口服强的松,配合神经营养剂为主。2.早期重症病人应静滴激素或血浆交换疗法或大剂量丙种球蛋白治疗为主,辅以神经营养药物,注意支持,对症治疗。3.对激素无效,又无条件应用血浆交换疗法及大剂量丙种球蛋白治疗者,可酌情选用环磷酰胺或硫唑嘌呤等治疗,但要注意毒副反应。4.有感染者应选用有效、足量的抗生素治疗。

第10题:

女性,32岁,1周前曾患上呼吸道感染,进行性四肢无力3天,呛咳1天。体检:神清,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,四肢Ⅰ-Ⅰ,腱反射(-);双侧肘、膝以下针刺觉减退,跖反射无反应,克氏征阳性。

该患者最可能的诊断是
A.周期性瘫痪
B.急性感染性多发性神经炎
C.重症肌无力
D.多发性肌炎
E.脑出血

答案:B
解析:

患者病前1周有感染史,急性起病,四肢对称性软瘫,有颅神经损害(双侧提腭差,咽反射消失),首先考虑急性感染性多发性神经炎(格林巴利综合征)。患者常有脑脊液蛋白-细胞分离,故脑脊液检查有助于确诊。

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