新疆住院医师预防医学科

50岁已婚妇女，已育有一子，因月经周期缩短、行经期延长、经量增多1年就诊。查宫颈光滑，宫体如4个月妊娠大小，表面不规则有多个结节状隆起，质硬。本病例最恰当的处理应是（）A、雄激素治疗B、抗雌激素治疗C、随访观察D、肌瘤切除术E、子宫切除术

题目

50岁已婚妇女，已育有一子，因月经周期缩短、行经期延长、经量增多1年就诊。查宫颈光滑，宫体如4个月妊娠大小，表面不规则有多个结节状隆起，质硬。本病例最恰当的处理应是（）

  • A、雄激素治疗
  • B、抗雌激素治疗
  • C、随访观察
  • D、肌瘤切除术
  • E、子宫切除术
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第1题：

关于子宫腺肌病下列哪些项是正确的

A、常发生于未育已婚妇女

B、进行性痛经

C、属于子宫内膜异位症的一类

D、常有经量增多，经期延长

E、很可能恶变


参考答案：BD

第2题：

42岁已婚妇女，因月经周期缩短、经期延长及经量增多1年就诊。查：宫颈光滑，宫体如孕3个月大，表面凹凸不平，质硬。恰当处理是

A.随访观察
B.肌瘤剜除术
C.雄激素治疗
D.全子宫切除术
E.全子宫及双附件切除术

答案：D
解析：

第3题：

50岁已婚妇女，已育有一子，因月经周期缩短、行经期延长、经量增多1年就诊。查宫颈光滑，宫体如4个月妊娠大小，表面不规则有多个结节状隆起，质硬。该病例可诊断为A、子宫腺疾病

B、无排卵性功能失调性子宫出血

C、更年期综合征

D、子宫肌瘤

E、子宫颈癌

本病例最恰当的处理应是A、雄激素治疗

B、抗雌激素治疗

C、随访观察

D、肌瘤切除术

E、子宫切除术


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E

第4题：

50岁已婚妇女，已育有一子，因月经周期缩短、行经期延长、经量增多1年就诊。查宫颈光滑，宫体如4个月妊娠大小，表面不规则有多个结节状隆起，质硬。

该病例可诊断为
A.子宫腺疾病
B.无排卵性功能失调性子宫出血
C.更年期综合征
D.子宫肌瘤
E.子宫颈癌

答案：D
解析：
这是一道理论分析题，考查考生对子宫肌瘤的诊断。根据该患者的症状和体征可以诊断为子宫肌瘤。

第5题：

病历摘要：
女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。
患者既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长，7/24天，经量明显增多，不伴痛经。GP，均为足月顺产。带环已15年。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛，双侧附件（-）。
实验室检查：WBC6.8×10/L，Hb85g/L，PLT190×10/L。


答案：
解析：
分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：子宫肌瘤；贫血（中度）；宫内节育器，
(2)诊断依据
①中年女性，慢性病程。
②月经周期缩短，经期延长，经量增多，不伴痛经1年。
③既往月经正常。带环已15年。
④查体子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛。
⑤辅助检查Hb85g/L。
2．鉴别诊断（6分）
(1)子宫腺肌病：可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌病常伴明显痛经，妇科查体子宫压痛，可查B型超声，必要时结合病理检查以除外。
(2)子宫肉瘤：可表现为月经改变，子宫增大，但多见于老年女性，肿瘤生长迅速。可查B超，必要时结合活组织检查以除外。
3．进一步检查（4分）
①B型超声检查。
②取环及分段刮宫，刮出物送病理检查。
③完善术前化验。
4．治疗方案：手术治疗，依据具体情况选择肌瘤剔除术或子宫切除术。（4分）

第6题：

46岁妇女，已婚，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择

A.静脉注射立止血（或氨基己酸）

B.口服大剂量雌激素

C.口服大量安宫黄体酮

D.口服甲基睾酮

E.行刮宫术


正确答案：E
已婚妇女刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期出血患者激素治疗前应常规刮宫，以排除官腔内器质性病变。

第7题：

42岁已婚妇女，育一子，因月经周期缩短、经期延长及经量增多一年就诊。查宫颈光滑，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬。本例恰当处理应是

A.随访观察，每3～6个月一次
B.雄激素治疗
C.肌瘤剔除术
D.子宫全切除术
E.全子宫及双附件切除术

答案：D
解析：
这是一道分析题，考核学生对子宫肌瘤的诊断和处理能力。常见错误为选B或E。选择B者认为，患者诊断为子宫肌瘤，年龄42岁，较年轻，而雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经，故选择药物治疗。其错误在于忽视患者出现症状已一年，子宫增大如妊娠3个月，有手术指征；选择E者认为患者有手术指征，因无生育要求，所以行全子宫及双附件切除术。其错误在于切除双附件，使患者丧失卵巢功能。正确答案是D。本例患者为生育年龄妇女，出现月经异常，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬，符合子宫肌瘤的临床表现；子宫肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术，50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。

第8题：

44岁已婚妇女，育一子，因月经周期缩短、经期延长及经量增多一年就诊。查宫颈光滑，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬。本例恰当处理应是

A、随访观察，每3～6个月一次

B、雄激素治疗

C、肌瘤剔除术

D、子宫全切除术

E、全子宫及双附件切除术


参考答案：D

第9题：

50岁已婚妇女，已育有一子，因月经周期缩短、行经期延长、经量增多1年就诊。查宫颈光滑，宫体如4个月妊娠大小，表面不规则有多个结节状隆起，质硬。

本病例最恰当的处理应是
A.雄激素治疗
B.抗雌激素治疗
C.随访观察
D.肌瘤切除术
E.子宫切除术

答案：E
解析：
肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小的需手术治疗。子宫肌瘤的手术治疗分为肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。而肌瘤较大，症状明显，不需保留生育功能的可行子宫次全切除术或子宫全切术。因此答案选E。

第10题：

42岁已婚妇女，育一孩，因月经周期缩短、经期延长及经量多1年就诊。查宫颈光滑，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬。本例恰当处理应是（）。

  • A、随访观察，每3～6个月1次
  • B、雄激素治疗
  • C、肌瘤剔除术
  • D、子宫全切除术
  • E、全子宫及双附件切除术

正确答案:D

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