重庆住院医师内科

中年,男性。不慎跌倒摔伤右肩,以左手托右肘部来诊。体检见头向右倾,右肩下沉,右上肢功能障碍;胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛。其可能的诊断是()A、肩关节脱位B、锁骨骨折C、肱骨外科颈骨折D、肩胛骨骨折E、肱骨解剖颈骨折

题目

中年,男性。不慎跌倒摔伤右肩,以左手托右肘部来诊。体检见头向右倾,右肩下沉,右上肢功能障碍;胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛。其可能的诊断是()

  • A、肩关节脱位
  • B、锁骨骨折
  • C、肱骨外科颈骨折
  • D、肩胛骨骨折
  • E、肱骨解剖颈骨折
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第1题:

患者男,中年。不慎跌倒摔伤右肩,以左手托右肘部来诊。头向右倾,查体见右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛。其可能的诊断是

A、肩关节脱位

B、锁骨骨折

C、肱骨外科颈骨折

D、肩胛骨骨折

E、肱骨解剖颈骨折


参考答案:B

第2题:

某患者,女性,60岁,不慎跌倒摔伤左肩。以右手托左肘部来诊。头向左倾,查体见左肩下沉,左上肢功能障碍。胸骨柄至左肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是 ( )

A.肱骨外科颈骨折

B.锁骨骨折

C.肩关节脱位

D.肩胛骨骨折

E.肱骨干骨折


正确答案:B
锁骨骨折患肩下沉,常用健侧手托患肢肘部,同时头部向患侧偏斜。

第3题:

患者,中年,男性。不慎跌倒摔伤右肩,以左手托右肘部来诊。体检见头向右倾,右肩下沉,右上肢功能障碍;胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛。其可能的诊断是

A.肩关节脱位

B.锁骨骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖颈骨折


正确答案:B
据受伤部位及典型的临床表现可诊断为锁骨骨折。

第4题:

患者男,中年。不慎跌倒摔伤右肩,以左手托右肘部来诊。头向右倾,查体见右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛。其可能的诊断是

A.肩关节脱位
B.锁骨骨折
C.肱骨外科颈骨折
D.肩胛骨骨折
E.肱骨解剖颈骨折

答案:B
解析:
患者主要体征为右肩下沉,右上肢功能障碍,胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,根据其骨折部位为胸骨柄至右肩峰连线中点部位,可以诊断为锁骨骨折,进一步明确诊断可以行右肩部正位X线片检查。肩关节脱位时可以出现Dugas征阳性,即患侧肘部紧贴胸部时,手掌搭不到健侧肩部;手掌搭在健侧肩部时,肘部无法紧贴胸部。C、D、E选项不出现胸骨柄至右肩峰连线中点隆起的临床表现。故选B。

第5题:

中年,男性,不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾,检体见右肩下沉,右卜肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并右压痛,其可能的诊断是

A.肩关节脱位

B.锁骨骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖颈骨折


正确答案:B

第6题:

患者,中年男性,不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾,检体见右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是 ( )

A.肩关节脱位

B.锁骨骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖颈骨折


正确答案:B
锁骨骨折好发于中1/3,骨折后,体态常表现为患侧肩下沉,多用健侧手托患肢肘部,头向患侧倾斜。

第7题:

男性,46岁。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾,体检见右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是

A.肩关节脱位

B.锁骨骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖颈骨折


正确答案:B
锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。骨折近端因胸锁乳突肌收缩常向上、后移位,远端由于上肢重量而下移,加之胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉,可向前、内移位,致骨断端重叠。伤后患者患肩下垂,常用健侧手掌支托患肢肘部,胸骨柄至右肩峰连线中点隆起并有压痛。

第8题:

病例摘要:40岁男性,摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。1小时前摔倒后手掌着地受伤,伤后右肩关节疼痛不敢活动,来诊时左手托着右肘,头向患肩倾斜。查体:右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。辅助检查:右肩关节前后位(正位)片显示肱骨头位于喙突下方,关节盂空虚。


参考答案:分析步骤:1.临床诊断右肩关节前脱位。2.诊断依据(1)摔倒后手掌着地受伤史。(2)右肩关节疼痛不敢活动。(3)右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。(4)右肩关节前后位(正位)片显示肱骨头位于喙突下方,关节盂空虚3.鉴别诊断(1)肱骨外科颈骨折:可有疼痛、肿胀、活动受限表现,但Dugas征阴性,关节盂无空虚,故可排除肩关节脱位。可依据X线检查进一步明确。(2)肩部软组织损伤:有肩部方肩畸形及弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阴性,可排除肩关节脱位。4.进一步检查如单纯X线片检查不能明确脱位方向及是否合并骨折,或合并骨折的程度,可进一步行肩关节CT检查。5.治疗(1)急诊室无麻醉下试行Hippocrates复位法复位。Hippocrates复位法是最为古老的复位方法,至今仍被广泛应用。只需一人即可操作。患者仰卧位,术者站于患者患侧,以足蹬于患侧腋窝,同时双手牵引患肢腕部,逐渐增加牵引力量,同时可轻微内、外旋上肢,可小心借用足作为杠杆支点,内收上臂多能完成复位。如肩部有突然弹跳感即已复位。复位后肩部恢复饱满的外形,此时复查Dugas征变为阴性。如复位失败则需急诊切开复位及修复关节囊。(2)复位成功后复查X线片。(3)三角巾悬吊固定3周。然后开始功能锻炼。(4)回家休息,定期复查。

第9题:

中年,男性。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头部右倾,体检见右肩下沉,右上肢功能障碍,胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛。可能的诊断是:

A. 肩关节脱位
B. 锁骨骨折
C. 肱骨外科颈骨折
D. 肩胛骨骨折
E. 肱骨解剖颈骨折

答案:B
解析:

第10题:

男性,46岁。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾.体检见右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是

A:肩关节脱位
B:锁骨骨折
C:肱骨外科颈骨折
D:肩胛骨骨折
E:肱骨解剖颈骨折

答案:B
解析:
锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。骨折近端因胸锁乳突肌收缩常向上、后移位,远端由于上肢重量而下移,加之胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉,可向前、内移位,致骨断端重叠。伤后患者患肩下垂,常用健侧手掌支托患肢肘部,胸骨柄至右肩峰连线中点隆起并有压痛。

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