重庆住院医师消化内科

患者，女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（）A、肠系膜上动脉综合征B、胃黏膜脱垂C、消化溃疡合并幽门梗阻D、胃癌E、胃下垂

题目

患者，女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（）

  • A、肠系膜上动脉综合征
  • B、胃黏膜脱垂
  • C、消化溃疡合并幽门梗阻
  • D、胃癌
  • E、胃下垂
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第1题：

简要病史：患者，女，40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。初步诊断：幽门管溃疡伴幽门梗阻


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节的关系。(2)呕吐发生的时间，呕吐物性状、量，有无胆汁，有无呕吐隔夜食物或发酵食物，呕吐后症状能否缓解，有无排便及性状。(3)腹痛的性质、规律性、放射部位，缓解因素。(4)伴随症状：泛酸、烧心、吞咽困难、呕血、黑粪、头晕、头痛、心悸、意识障碍。(5)一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血、尿、粪便常规，粪便隐血、血电解质、腹部B超、胃镜等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史有无类似发作、有无消化性溃疡病史及肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。3．有无肿瘤家族史。

第2题：

患者，女，30岁。间歇性上腹痛3年，近日变为胀痛，伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，抗酸剂治疗无效。上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是 ( )

A．胃黏膜脱垂症

B．良性十二指肠淤滞症

C．消化性溃疡合并幽门梗阻

D．胃癌

E．胃下垂


正确答案：C
间歇性上腹痛3年考虑消化道溃疡；胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物考虑幽门梗阻。

第3题：

患者，女性，30岁，间歇性上腹痛2年，近2周腹痛变为胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量多为隔餐食物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

A、幽门梗阻

B、消化性溃疡合并幽门梗阻

C、重度胃下垂

D、萎缩性胃炎

E、胃癌


参考答案：B

第4题：

患者女性，30岁。间断性上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，两大，呕吐物为隔夜宿食。查体：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解，最可能的诊断是

A．肠系膜上动脉综合征

B．胃黏膜脱垂

C．消化性溃疡合并幽门梗阻

D．胃癌

E．胃下垂


正确答案：C

第5题：

男性，35岁，间断上腹痛5年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是

A.肠系膜上动脉综合征

B.冒食管反流

C.消化性溃疡合并幽门梗阻

D.胃癌

E.幽门梗阻


正确答案：C

第6题：

患者女，28岁。间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，抑酸药物治疗无效，体检上腹部有振水音，转动体位症状不缓解。最可能的诊断是( )。

A、急性胰腺炎

B、消化性溃疡合并幽门梗阻

C、胃粘膜脱垂症

D、胃癌

E、胃下垂


参考答案：B

第7题：

患者，女，30岁。间歇性上腹痛3年，近日变为胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

A、胃黏膜脱垂症

B、良性十二指肠瘀滞症

C、消化性溃疡合并幽门梗阻

D、胃癌

E、胃下垂


参考答案：C

第8题：

简要病史：女性，40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：幽门管溃疡伴幽门梗阻评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节的关系1分②呕吐发生的时间，呕吐物性状、量，有无胆汁，有无呕吐隔夜食物或发酵食物，呕吐后症状能否缓解，有无排便及性状2分③腹痛的性质、规律性、放射部位，缓解因素2分④伴随症状：反酸、烧心、吞咽困难、呕血、黑便、头晕、头痛、心悸、意识障碍2分⑤一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况1分2．诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：慢性肝胆疾病和胰腺疾病史、腹部手术及肿瘤家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

某患者，男，38岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是 ( )

A．良性十二指肠淤滞症

B．消化性溃疡合并幽门梗阻

C．胃黏膜脱垂症

D．胃癌

E．胃下垂


正确答案：B
幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食。特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

第10题：

女,30岁。间歇性上腹痛3年,近日变为胀痛伴呕吐,呕吐物量多,为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。上腹部有振水音,转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

A、胃黏膜脱垂症

B、良性十二指肠淤滞症

C、消化性溃疡合并幽门梗阻

D、胃癌

E、胃下垂


参考答案：C

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