重庆住院医师消化内科

患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出（）A、弱碱性液灌肠B、弱酸液灌肠C、中性液灌肠D、肥皂水灌肠E、精氨酸静脉注滴

题目

患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出（）

  • A、弱碱性液灌肠
  • B、弱酸液灌肠
  • C、中性液灌肠
  • D、肥皂水灌肠
  • E、精氨酸静脉注滴
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第1题：

患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清下列哪项诊断可能A、贫血

B、失血性休克

C、氮质血症

D、电解质紊乱

E、肝性脑病

提示：患者曾发生昼睡夜醒，循衣摸床。提问：下列检查哪项对诊断有帮助A、脑电图

B、扑翼震颤

C、血氨

D、诱发电位

E、脑CT

F、血常规

G、血生化

提示：该患者脑电图节律变慢。提问：诊断考虑A、肝性脑病

B、脑梗塞

C、癫痫

D、脑炎

E、低血糖昏迷

下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出A、弱碱性液灌肠

B、弱酸液灌肠

C、中性液灌肠

D、肥皂水灌肠

E、精氨酸静脉注滴


参考答案：问题 1 答案：ADE


问题 2 答案：ABCDFG


问题 3 答案：A


问题 4 答案：B

第2题：

男性，40岁，腹腔积液1个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。下列检查哪项对诊断最无帮助

A.脑电

B.扑翼震颤

C.血氨

D.诱发电位

E.脑CT


正确答案：E
略

第3题：

患者，男，48岁。肝硬化伴大量腹腔积液2个月。5天前反复呕血、黑便经治疗后好转，病情尚稳定。今晨放腹水后出现嗜睡、意识不清。下列哪项诊断最合适A、失血性贫血

B、失血性休克

C、肝硬化腹水

D、嗜睡

E、肝性脑病

下列哪项检查对目前诊断最有帮助A、脑MRI

B、血浆氨基酸

C、血氨

D、肾功能

E、脑CT

下列哪项措施最不利于肠道血氨的排出A、口服乳果糖

B、25%硫酸镁导泻

C、弱酸液灌肠

D、肥皂水灌肠

E、口服新霉素


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D

第4题：

肝性脑病伴上消化道出血时，最好应用下列哪种药物来清除肠内积血减少氨的生成

A.弱碱性液灌肠
B.中性液灌肠
C.弱酸性液灌肠
D.肥皂水灌肠
E.水合氯醛灌肠

答案：C
解析：
氨在肠道的吸收主要是以非离子型氨(NH)弥散进入肠黏膜，游离的NH有毒性，能透过血-脑屏障；当结肠内pH>6时，NH大量弥散入血；pH<6时，则NH4+从血液转至肠腔，随粪便排泄。

第5题：

男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。下列检查哪项对诊断最无帮助

A、脑电图
B、扑翼震颤
C、血氨
D、诱发电位
E、脑CT

答案：E
解析：
男性，40岁，腹腔积液1个月需要考虑肝硬化可能，而6天前反复呕血、黑便提示肝性脑病被诱发，故ABCD均可以检查肝性脑病，而E没有确诊作用。
肝性脑病是血氨升高引起的，脑组织没有病变所以CT是没有确诊价值的。

第6题：

上消化道出血并肝性脑病,清除肠内积血、减少血氨形成的最佳治疗方法是 ( )

A、50%的硫酸镁导泻

B、弱酸性液灌肠

C、中性液灌肠

D、弱碱性液灌肠

E、肥皂水灌肠


参考答案：B

第7题：

男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出

A、弱碱性液灌肠
B、弱酸液灌肠
C、中性液灌肠。
D、肥皂水灌肠
E、精氨酸静脉注滴

答案：B
解析：
由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异常复杂，因此对于本病的治疗应以祛除诱因维持机体内环境稳定，降低血氨，纠正氨基酸比例失调，对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主。必要时行人工肝支持或肝移植治疗。
（一）及早识别并纠正或去除诱因；
（二）减少和去除肠道氮源性毒物的生成与吸收：
1.限制蛋白质的摄入Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从肠道补充蛋白质，昏迷超过2～3天应予静脉内补充含氨基酸溶液（70g/d）。Ⅰ～Ⅱ期患者开始数日应限制蛋白质；
2.清洁肠道尤其对由消化道出血和便秘所致的肝性脑病，通过灌肠或导泻等措施清洁肠道，减少肠道氨的吸收具有有益的作用。可采用以下措施：口服或鼻饲缓泻剂，如乳果糖、乳梨醇、25％硫酸镁；一用生理盐水或弱酸液灌肠，一方面排出积血，另一方面使肠道保持酸性状态，不利于氨的吸收。
3.抗生素口服肠道不易吸收的抗生素能有效抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、万古霉素、利福昔明等。
（三）促进体内氨的清除1.鸟氨酸门冬氨酸2.锌制剂3.其他药物如谷氨酸，精氨酸，苯甲酸钠等，实际作用有限临床上很少使用。

第8题：

病例摘要：患者，男性，40岁，腹腔积液1个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。下列哪项诊断可能( )A、贫血

B、失血性休克

C、氮质血症

D、电解质紊乱

E、肝性脑病

患者曾发生昼睡夜醒，循衣摸床，下列检查哪项对诊断有帮助( )A、脑电图

B、扑翼震颤

C、血氨

D、诱发电位

E、脑CT

F、血常规

该患者脑电图节律变慢，诊断考虑( )A、肝性脑病

B、脑梗死

C、癫痫

D、脑炎

E、低血糖昏迷

下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出( )A、弱碱性液灌肠

B、弱酸液灌肠

C、中性液灌肠

D、肥皂水灌肠

E、精氨酸静脉滴注


参考答案：问题 1 答案：ADE


问题 2 答案：ABCDF


问题 3 答案：A


问题 4 答案：B

第9题：

男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出

A. 弱碱性液灌肠
B. 弱酸液灌肠
C. 中性液灌肠
D. 肥皂水灌肠
E. 精氨酸静脉滴注

答案：B
解析：

第10题：

上消化道出血合并肝性昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成（）

A弱碱性液灌肠

B弱酸性液灌肠

C肥皂水灌肠

D中性液灌肠

E50%硫酸镁导泻


B
略

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