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按照逐级转诊制度,樊城区农合未按规定程序办理电子转诊手续而擅自转院住院及在非定点医疗机构住院新农合是如何报销的?

题目

按照逐级转诊制度,樊城区农合未按规定程序办理电子转诊手续而擅自转院住院及在非定点医疗机构住院新农合是如何报销的?

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第1题:

去西安住院,怎么办理手续?去西安看病,应该去哪些医院?下列正确的是()

A.应遵循逐级转诊人原则。如果在乡镇,先由镇卫生院转诊到县级医院,再由县级医院开具转诊(转院)手续后去咸阳市定点医疗机构住院治疗

B.病情特殊者,经主管科室主任,业务主管院长审签,可越级转诊去西安住院治疗。未经转诊直接去西安住院的,合疗报销比例降低30%

C.应根据自身病情需要,选择新农合定点医院就诊治疗。

D.按照全省统一规定,未在新农合定点医院就诊的,新农合不予报销


正确答案:ABCD

第2题:

参保人办理市外转诊就医,以下说法中正确的是?( )

A.转出医院应为当地非盈利性的、三级以上的定点医疗机构

B.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效;需回原收诊医疗机构住院复诊的,不用办理转院手续,但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续;需再次转诊市外就医的,需重新办理转诊审批手续

C.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用

D.所患疾病本市能诊治的,不得要求市外转诊

E.市外转诊时应按所转诊的项目治疗,若再转诊的需再开具转诊证明


正确答案:ABCDE

第3题:

下列关于自行转诊就医报销的规定,错误的是:()

A农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点

B农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点

C综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;

D综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,在国外或港、澳、台地区非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点


参考答案:D

第4题:

下列关于自行转诊就医报销的规定,正确的是:()。

  • A、农民工医疗保险参保人,未经结算医院逐级转诊,在结算医院外的定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点
  • B、农民工医疗保险参保人,未经结算医院逐级转诊,在结算医院外的非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点
  • C、综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点
  • D、综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,在国外或港、澳、台地区非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点

正确答案:A,B,C

第5题:

参保人未按转诊手续,而到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按降低20个百分点;参保人未转诊手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按办法规定降低40个百分点。


正确答案:正确

第6题:

下列关于市外转诊,不正确的是:( ).

A.具有市外转诊资格的定点医疗机构,应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行

B.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销,记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

C.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销,不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

D.由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销,然后按相应办法与定点医疗机构结算


正确答案:B

第7题:

淮北市基本医疗保险转外住院的报销比例()

A、参保人员办理转院手续报销时,符合医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用,个人自付20%后,再按淮北市三级医院的规定报销

B、参保人员未办理转外就医手续报销时,符合医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用,个人自付25%后,再按淮北市三级医院的规定报销

C、门诊特病转外就医的医疗费用,按照转外规定审核报销

D、器官移植抗排异病人的环孢浓度检测外转由门诊特病定点医疗机构办理转诊手续并审核报销


答案:ABCD

第8题:

去西安住院,应遵循逐级转诊原则。未经转诊直接去西安住院的,合疗报销比例降低30%。

此题为判断题(对,错)。


正确答案:√

第9题:

襄州区农合,未办理转诊手续的,报销政策是怎样的?


正确答案: 未办转诊手续者减半按25%补偿。

第10题:

参保人办理市外转诊就医,以下说法中正确的是?()

  • A、转出医院应为当地非盈利性的、三级以上的定点医疗机构
  • B、转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效;需回原收诊医疗机构住院复诊的,不用办理转院手续,但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续;需再次转诊市外就医的,需重新办理转诊审批手续
  • C、转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用
  • D、所患疾病本市能诊治的,不得要求市外转诊

正确答案:D

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