妇产科疾病超声诊断知识
恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断有哪些？超声如何评价治疗效果？
题目
恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断有哪些？超声如何评价治疗效果？
参考答案和解析
（1）不全流产：流产或引产后，不规则阴道出血。声像图子宫复旧尚可，轮廓清，边缘规整，宫腔内可见不规则杂乱回声团块，边界不清，其内可见散在不规则无回声区，宫颈管开放。有时可见胎体回声，双侧附件大多无分隔状囊肿，结合临床，尿妊娠试验可阳性，血HCG增高不明显，诊断性刮宫可明确诊断。
（2）子宫肌瘤囊性变：无停经史，原有子宫肌瘤。声像图可见肌间或宫腔内局限的高回声或低回声团块，边界清楚。有囊性变时，瘤体内可见大小不等的无回声区，很象葡萄胎回声，彩色多普勒在瘤体的一侧可见血流信号与子宫肌壁相连通，病变区无血流信号，与恶性滋养细胞疾病明显不同。
（3）子宫腺肌症：有痛经史，无停经史，宫体球形增大，边缘规整，肌间回声可均匀，可见散在大小不等的高回声或无回声区，边界清，子宫内膜线向前或后移位。病灶内无明显增多的血流信号。
（4）子宫体癌：无停经及葡萄胎病史。病变声像图可与恶性局限性或弥漫性滋养细胞疾病相似，但最大的区别是血HCG不高。
治疗过程中随着病情控制好转，超声可见病灶及子宫外形可逐渐缩小，病灶内血流信号明显减少。双侧黄素囊肿缩小至消失。若病灶无改变甚至扩大，说明治疗无效。
相似问题和答案
第1题：
临床上，细胞化学染色的最重要作用有哪些
A、辅助判断急性白血病细胞类型
B、动态观察病情
C、辅助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断
D、判断患者对化学疗法的治疗效果
E、良性和恶性肿瘤的鉴别
第2题：
下列属于18F-FDG肿瘤显像适应证的是（）
- A、肿瘤的良、恶性鉴别诊断
- B、肿瘤的临床分期，协助治疗方案的制定
- C、鉴别肿瘤治疗后瘢痕与残存、复发鉴别
- D、肿瘤治疗效果的早期监测及预后评估
- E、以上均是
正确答案:E
第3题：
用于胎盘滋养细胞和生殖细胞肿瘤的诊断或辅助诊断，以及治疗效果判断和随访的指标是
A、HCG
B、SCC
C、TPA
D、NSE
E、AFP
第4题：
辅助判断急性白血病细胞类型
动态观察病情
辅助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断
判断患者对化学疗法的治疗效果
良性和恶性肿瘤的鉴别
第5题：
PET-CT在胸膜间皮瘤诊断及治疗中的主要用途有（）。
- A、良、恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断
- B、恶性胸膜间皮瘤的分期
- C、有胸腔积液但CT及MRI检查未见异常的病例
- D、评价肿瘤对治疗的早期反应
- E、评价患者的预后
正确答案:A,B,C,D
第6题：
常见的卵巢实质性肿瘤有哪些？声像图如何鉴别其良恶性？
正确答案: 卵巢实质性肿瘤的病理类型复杂，大部分（约80％）为恶性，良性者少见。
（1）卵巢良性实质性肿瘤：主要为卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、腺纤维瘤、实质性成熟畸胎瘤、勃勒那瘤（Brenner tumor）和卵泡膜肿瘤等。
①卵巢良性肿瘤通常具有规则的形态，边界清楚，常有光滑的包膜。内部回声均匀，多数呈低水平回声。除了较大的纤维性肿瘤外，声衰减不明显，很少有腹水。
②卵巢纤维瘤回声较低。结构致密者回声更低，内部几乎近于无回声，但是声衰减严重，不易与囊肿混淆。纤维瘤常伴有胸水和腹水，即麦格综合征（Meigs’s syndrome）。切除肿瘤后，胸腹水消失。
③卵巢勃勒那瘤：较少见的良性肿瘤，盆腔内可扫及中等大小、被膜欠光滑的实性肿瘤。其内回声略低，后方可伴有声影，可并有腹水。
④卵泡膜肿瘤：多发生于绝经前后，常引起内分泌症状，绝经前者可出现月经紊乱，绝经后者引起子宫出血。声像图表现为盆腔内大小不等的实质性团块，有包膜，内部回声强弱不均匀，可见不规则小囊状回声区。偶尔可见少量腹水回声。卵泡膜肿瘤绝大多数为良性，但也可为恶性，声像图几乎不能鉴别良恶性。
（2）卵巢恶性实质性肿瘤：主要有卵巢子宫内膜癌、透明细胞癌、内胚窦瘤、无性细胞瘤、混合性生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤等。
卵巢恶性实质性肿瘤的声像图绝大多数表现为形态不规则的复杂回声团块，表面不光整，内部可呈低回声、中等回声或不均匀回声，其内常见出血、液化形成的不规则高回声或无回声区，多数有丰富的血流信号，可伴有腹水回声。
卵巢恶性实质性肿瘤几乎半数对侧卵巢也发生肿瘤，检查时应特别小心。
（3）卵巢转移性瘤：为来自其它器官恶性卵巢肿瘤。如胃、结肠等的原发肿瘤，常向卵巢转移，称为库肯勃格肿瘤（Krunkenber’s tumor）。此外，乳腺、子宫等恶性肿瘤也易转移到卵巢。
转移后的瘤体一般较大，多为双侧，边界清楚。多数转移瘤仍保持原发肿瘤的声像图特征。声像图发现双侧卵巢实质性肿瘤，并伴有腹水时，应仔细寻找原发病灶。
第7题：
肿瘤标志物在临床上的应用主要有（）。
- A、肿瘤高危人群的筛查
- B、可作为肿瘤诊断的金标准
- C、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断
- D、肿瘤治疗效果的评价
- E、预测肿瘤复发和判断预后
正确答案:A,C,D,E
第8题：
关于超声造影临床应用的评价，叙述正确的有
A、对肝肿瘤的鉴别诊断能力与增强CT相当
B、对肾复杂囊肿的良、恶性鉴别有重要价值
C、对肾实性肿瘤的鉴别诊断能力优于增强CT
D、是实质脏器损伤首选的诊断方法
E、时间-强度曲线分析对组织血流灌注的评价有参考价值
第9题：
卵巢良恶性肿瘤的二维超声检查鉴别要点有哪些？
正确答案: 卵巢良性肿瘤绝大多数为囊性，壁薄光滑的无回声区，透声较好。内部分隔厚薄均匀，大多无腹水。卵巢恶性肿瘤多为混合性和实质性，肿瘤壁厚薄不均匀，边界不规则，内部回声杂乱，多伴腹水。
第10题：
肿瘤治疗效果的早期监测及预后评估
肿瘤的良、恶性鉴别诊断
鉴别肿瘤治疗后瘢痕与残存、复发鉴别
肿瘤的临床分期，协助治疗方案的制定
以上均是