突发公共卫生事件知识竞赛
男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。 患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗厌食。1周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18kg左右，大便稀，2~4次/分，小便尚可。 既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核、肝炎病史，否认结核病人接触史，无疫水疫区接触史。查体：T38.1℃，P98次/分，R2
题目
男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。 患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗厌食。1周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18kg左右，大便稀，2~4次/分，小便尚可。 既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核、肝炎病史，否认结核病人接触史，无疫水疫区接触史。查体：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。 慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3~4次/分。神经系统无明显阳性体征。 实验室检查：Hb86g/L，WBC2.3*109/L，N64%，N36%；尿常规：蛋白（+）。 免疫学检查：CD4+/CD8+<1.0，X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
如果没有搜索结果，请直接 联系老师 获取答案。
如果没有搜索结果，请直接 联系老师 获取答案。
相似问题和答案
第1题：
病毒性肝炎案例
病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。
患者3周前无明显诱因发热达38 ℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
查体：T 37．8℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。
实验室检查：Hb 126g／L，Ret 1．0％，WBC 5．2×10
／L，N 65％，L 30％，M 5％，PLT200×10
／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，便潜血(-)。
病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。
患者3周前无明显诱因发热达38 ℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
查体：T 37．8℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。
实验室检查：Hb 126g／L，Ret 1．0％，WBC 5．2×10
／L，N 65％，L 30％，M 5％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，便潜血(-)。答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：
(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
2．鉴别诊断 与其他原因黄疸鉴别。
(1)溶血性黄疸 一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。
(2)肝外阻塞性黄疸 有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
(1)肝功能和血清胆红素测定。
(2)肝炎病毒学指标检查。
(3)腹部B超 观察肝脾情况。
4．治疗原则
(1)一般治疗 休息、多种维生素、严禁饮酒等。
(2)抗病毒治疗 包括干扰素、拉米夫定等。
(3)护肝药物。
(4)中医药。
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：
(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
2．鉴别诊断 与其他原因黄疸鉴别。
(1)溶血性黄疸 一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。
(2)肝外阻塞性黄疸 有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
(1)肝功能和血清胆红素测定。
(2)肝炎病毒学指标检查。
(3)腹部B超 观察肝脾情况。
4．治疗原则
(1)一般治疗 休息、多种维生素、严禁饮酒等。
(2)抗病毒治疗 包括干扰素、拉米夫定等。
(3)护肝药物。
(4)中医药。
第2题：
病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。
患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。
实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10
／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10
/L尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），潜血（-）。
患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。
实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10
／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），潜血（-）。答案：
解析：
1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。
(2)其诊断依据
1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
2．鉴别诊断 与其他原因黄疸鉴别。
(1)溶血性黄疸 一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素（-），血清间接胆红素增高。
(2)肝外阻塞性黄疸 有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（-），血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
(1)肝功能和血清胆红素测定。
(2)肝炎病毒学指标检查。
(3)腹部B超观察肝脾情况。
4．治疗原则
(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
(2)抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
(3)护肝药物。
(4)中医药。
(1)诊断本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。
(2)其诊断依据
1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
2．鉴别诊断 与其他原因黄疸鉴别。
(1)溶血性黄疸 一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素（-），血清间接胆红素增高。
(2)肝外阻塞性黄疸 有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（-），血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
(1)肝功能和血清胆红素测定。
(2)肝炎病毒学指标检查。
(3)腹部B超观察肝脾情况。
4．治疗原则
(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
(2)抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
(3)护肝药物。
(4)中医药。
第3题：
患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37．5℃，P 80次／分，R 20次／分，Bp 120／75 mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(一)，心肺(一)，腹平软，肝肋下2 cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征(一)，双下肢无水肿。
该患者初步诊断考虑
A．慢性肝炎
B．急性肝炎
C．肝硬化
D．重型肝炎
E．自身免疫性肝炎
正确答案：B
第4题：
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片观察肺部感染情况。
(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。
(4)肝肾功能以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗包括抗生素控制感染。
(2)化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片观察肺部感染情况。
(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。
(4)肝肾功能以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗包括抗生素控制感染。
(2)化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
第5题：
病史摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后，出现寒战、发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。无痰中带血。无胸痛、咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38～40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。
查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
实验室检查：Hb140g/L，WBC12.8×10
/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。
查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
实验室检查：Hb140g/L，WBC12.8×10
/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。答案：
解析：
分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据
(1)诊断（4分）
左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）
(2)诊断依据（4分）
①发病急，高热，咳嗽，白黏痰。（1分）
②左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。（2分）
③血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（2分）
(2)肺脓肿。（2分）
(3)肺癌。（2分）
3．进一步检查（4分）
(1)X线胸片。（2分）
(2)痰培养+药敏试验。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)抗感染：抗生素。（2分）
(2)对症治疗。（2分）
1．诊断及诊断依据
(1)诊断（4分）
左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）
(2)诊断依据（4分）
①发病急，高热，咳嗽，白黏痰。（1分）
②左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。（2分）
③血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（2分）
(2)肺脓肿。（2分）
(3)肺癌。（2分）
3．进一步检查（4分）
(1)X线胸片。（2分）
(2)痰培养+药敏试验。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)抗感染：抗生素。（2分）
(2)对症治疗。（2分）
第6题：
主诉：男性，27岁，间断低热、乏力、咳嗽2个月。
病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38．0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T37．6℃，P79次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。
辅助检查：血常规：Hb125g／L，WBC8×10
／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38．0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T37．6℃，P79次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。
辅助检查：血常规：Hb125g／L，WBC8×10
／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。答案：
解析：
分析：
1．诊断依据(8分)
(1)诊断 右上肺浸润性肺结核。
(2)诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2．鉴别诊断(5分)
①肺炎(肺炎球菌肺炎)。
②肺癌(中心型肺癌)。
③肺炎性假瘤。
3．进一步检查(4分)
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4．治疗原则(3分)
①抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。
②支持疗法。
1．诊断依据(8分)
(1)诊断 右上肺浸润性肺结核。
(2)诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2．鉴别诊断(5分)
①肺炎(肺炎球菌肺炎)。
②肺癌(中心型肺癌)。
③肺炎性假瘤。
3．进一步检查(4分)
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4．治疗原则(3分)
①抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。
②支持疗法。
第7题：
【病例摘要】
患者男性，27岁。
主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。
病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。
辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10
/L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
患者男性，27岁。
主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。
病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。
辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10
/L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。答案：
解析：
分析
1.诊断依据（8分）
（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。
（2）诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2.鉴别诊断（5分）
①肺炎（肺炎球菌肺炎）。
②肺癌（中心型肺癌）。
③肺炎性假瘤。
3.进一步检查（4分）
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4.治疗原则（3分）
①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。
②支持疗法。
1.诊断依据（8分）
（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。
（2）诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2.鉴别诊断（5分）
①肺炎（肺炎球菌肺炎）。
②肺癌（中心型肺癌）。
③肺炎性假瘤。
3.进一步检查（4分）
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4.治疗原则（3分）
①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。
②支持疗法。
第8题：
白血病案例：
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T 38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断 与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片 观察肺部感染情况。
(3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
(4)肝肾功能 以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。
(2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T 38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断 与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片 观察肺部感染情况。
(3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
(4)肝肾功能 以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。
(2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
第9题：
病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 39℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。
实验室检查：Hb 140g／L，WBC 12×10
／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
实验室检查：Hb 140g／L，WBC 12×10
／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：
(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。
(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断
(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4．治疗原则
(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
(2)对症支持治疗。
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：
(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。
(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断
(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4．治疗原则
(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
(2)对症支持治疗。
第10题：
病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10
／L，N65％，L30％，M50％，PLT200×10
／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，便潜血(-)。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10
／L，N65％，L30％，M50％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，便潜血(-)。答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：
(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。
(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。
(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
(1)肝功能和血清胆红素测定。
(2)肝炎病毒学指标检查。
(3)腹部B超观察肝脾情况。
4．治疗原则
(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
(2)抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
(3)护肝药物。
(4)中医药。
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：
(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。
(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。
(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
(1)肝功能和血清胆红素测定。
(2)肝炎病毒学指标检查。
(3)腹部B超观察肝脾情况。
4．治疗原则
(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
(2)抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
(3)护肝药物。
(4)中医药。