02869内科学(一)
试述肝性脑病的诊断依据。
题目
试述肝性脑病的诊断依据。
参考答案和解析
正确答案:①有严重肝病和广泛门体侧枝循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反应肝功能的血生化指标明显异常及血氨增高；⑤脑电图异常。
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相似问题和答案
第1题：
肝性脑病的主要诊断依据？
答案：
解析：
①严重肝病（或）广泛门体侧支循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。
第2题：
试述肝性脑病的诱发因素。
答案：
解析：
(1)低钾性碱中毒：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等，血液pH偏碱，促使NH
透过血脑屏障，进入细胞内产生毒性。
(2)摄入过多蛋白质食物或含氮药物。
(3)低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。
(4)感染：增加组织分解代谢而增加产氨。
(5)便秘：有利于毒素的吸收。
(6)其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。
透过血脑屏障，进入细胞内产生毒性。
(2)摄入过多蛋白质食物或含氮药物。
(3)低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。
(4)感染：增加组织分解代谢而增加产氨。
(5)便秘：有利于毒素的吸收。
(6)其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。
第3题：
试述大量快速放腹水可诱发肝性脑病的原因。
正确答案：促进肝性脑病发病的原因为：①引起腹内压突然下降，使氨和其他含毒物质由肠道吸收增多;②引起门脉血管床扩张，导致脑和肾脏血液灌流量减少;③引起低钾血症和脱水，促进肝性脑病发生。
第4题：
试述肝性脑病病人膳食蛋白质的调节。
正确答案: 肝性脑病病人膳食蛋白质调节应注意以下事项。
（1）低蛋白饮食：血氨中度增高、无神经系统症状的病人，在第1天和第2天时可用低蛋白饮食。
（2）无动物
蛋白饮食：如血氨明显增高并有精神神经症状时，在48～72小时或更长时间内，给予完全无动物蛋白饮食。（3）逐渐增加蛋白质供给：血氨不高，但有精神神经症状者，在24小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨。监测血氨不高，表明肝性脑病与血氨无关，可根据病人耐受情况，以0.25～0.5g／（kg？D.的速度增加用量直至预定目标。如出现肝性脑病加重应予停止。
（4）严格限制蛋白质饮食：肝性脑病伴有肝肾综合征者要严格限制蛋白质，可适当补充支链氨基酸溶液。
第5题：
试述肝性脑病时，为什么用弱酸灌肠?
(1)氨在肠道内吸收主要非离子型氨(NH)弥散进入肠粘膜，其吸收比率大于离子型氨(NH)很多
(2)NH有毒性，且能通过血脑屏障；NH相对无毒，不能通过血脑屏障
(3)NH与NH相互转化受Ph梯度变化影响。pH＞6，NH3大量弥散入血，pH＜6，NH从血液转到肠腔
(4)弱酸灌肠后，肠道酸化，从而减少了氨的形成和吸收)弥散进入肠粘膜，其吸收比率大于离子型氨(NH)很多
略
第6题：
试述肝性脑病的血氨增高的原因？
答案：
解析：
血氨增高主要是由于生成过多和（或）代谢清除过少，在肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿毒的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环使血氨增高。许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量和（或）改变脑组织对氨的敏感性。
第7题：
试述肝性脑病治疗的主要措施。
答案：
解析：
(1)饮食治疗：去蛋白质饮食，减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量，约6624J/d(1600cal/d)。
(2)诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。
(3)使用降氨药物：①谷氨酸钠（钾）：5.75g/20mL×4支/次，加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少慎用钾盐。②精氨酸10～20g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血pH值偏高的病人。上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。
(4)支链氨基酸混合液：可纠正氨基酸代谢失衡，对门体分流性脑病疗效较好。
(5)口服肠道消毒剂和灌肠：如新霉素、利福昔明等，以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收。食醋灌肠有利清除肠道积血。
(6)其他：口服乳果糖制剂。氟马西尼为苯二氮
受体拮抗剂，1～2mg静脉注射，可迅速改善脑病的症状。
(7)对症治疗：保护脑细胞功能，防止脑水肿，保持呼吸道通畅及防治休克等。
(2)诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。
(3)使用降氨药物：①谷氨酸钠（钾）：5.75g/20mL×4支/次，加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少慎用钾盐。②精氨酸10～20g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血pH值偏高的病人。上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。
(4)支链氨基酸混合液：可纠正氨基酸代谢失衡，对门体分流性脑病疗效较好。
(5)口服肠道消毒剂和灌肠：如新霉素、利福昔明等，以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收。食醋灌肠有利清除肠道积血。
(6)其他：口服乳果糖制剂。氟马西尼为苯二氮
受体拮抗剂，1～2mg静脉注射，可迅速改善脑病的症状。
(7)对症治疗：保护脑细胞功能，防止脑水肿，保持呼吸道通畅及防治休克等。
第8题：
下列诊断哪项最正确
A．亚临床肝性脑病
B．肝性脑病Ⅰ期
C．肝性脑病Ⅱ期
D．肝性脑病Ⅲ期
E．肝性脑病Ⅳ期
正确答案：C
第9题：
什么叫肝性脑病？试述其护理要点。
正确答案: 肝性脑病亦称肝性昏迷，指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病症。由于肝功能衰竭时血氨增高，NH3通过血脑屏障进入脑细胞后影响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。
护理要点：
(1)昏迷患者应加强安全护理，保持呼吸道通畅，预防感染。
(2)及时灌肠以清除肠道积物、积血。用生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用盐水100mL加白醋10mL)灌肠。口服或鼻饲50％硫酸镁30～50mL导泻。
(3)用抗生素抑制肠内细菌生长。
(4)限制蛋白质摄入，全日蛋白质＜30～40g，给予高维生素及碳水化合物为主的食物，胃不能排空时禁食。
(5)注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒。记录每日出入液量。需输血者要输新鲜血。
(6)定时检查肝肾功能与血气分析，严密观察病情，及时发现出血、休克、脑水肿、肝肾综合征等并发症。
(7)应用肾上腺皮质激素时，要严密观察副作用，防止应激性溃疡和继发感染等。
第10题：
试述大量放腹水诱发肝性脑病的机制。
正确答案:(1)引起腹内压突然下降，使氨和其他含毒物质由肠道吸收增多。
(2)引起门脉血管床扩张，导致脑和肾脏血液灌流量减少，进而引起脑缺血和肾前性氮质血症。
(3)引起低钾血症和脱水。上述三个因素均可促进肝性脑病的发生。