02869内科学(一)
简述肝癌手术切除适应症。
题目
简述肝癌手术切除适应症。
参考答案和解析
正确答案:（1）病人一般情况1）较好，无明显心肺肾等重要脏器器剐生病变；2）肝功能正常3）无广泛肝外外转移性肿瘤
（2）下述情况可作根治性肝切除：1）单发的微小肝癌2）单发的小肝癌3）单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织小于30%4）多发性肿瘤，肿瘤纬节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。
（3）下述情况仅可作姑息性肝切除：1）3-5个多发性肿瘤，局限于2-3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，可达全肝的50%以上；如超越半肝范围，可分别作局限性切除2）左半肝或右半肝的大肝癌和巨大肝偏，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝明显代偿性增大，可达全肝组织的50%以上；3）位于肝中央区（肝中叶，或IV，V、VIII段）的大肝癌，无瘤肝组织的明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；4）I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌：5）肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除，应可肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫，淋巴结难以清扫者，术后可进行放射性治疗：6）周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯的脏器。
（2）下述情况可作根治性肝切除：1）单发的微小肝癌2）单发的小肝癌3）单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织小于30%4）多发性肿瘤，肿瘤纬节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。
（3）下述情况仅可作姑息性肝切除：1）3-5个多发性肿瘤，局限于2-3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，可达全肝的50%以上；如超越半肝范围，可分别作局限性切除2）左半肝或右半肝的大肝癌和巨大肝偏，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝明显代偿性增大，可达全肝组织的50%以上；3）位于肝中央区（肝中叶，或IV，V、VIII段）的大肝癌，无瘤肝组织的明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；4）I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌：5）肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除，应可肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫，淋巴结难以清扫者，术后可进行放射性治疗：6）周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯的脏器。
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相似问题和答案
第1题：
原发性肝癌能手术切除的切除范围？
答案：
解析：
（1） 规则性肝切除:癌肿局限于一个段内行肝叶切除；癌肿位于一个叶或侵及邻近叶行半肝切除；癌肿超过一叶累及半肝又无明显肝硬化行三叶切除。
（2） 根治性局部切除：距肿瘤2cm切除癌肿
（2） 根治性局部切除：距肿瘤2cm切除癌肿
第2题：
原发性肝癌手术切除的适应症和禁忌症？
答案：
解析：
（1）适应症：病人全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害。
（2）禁忌症：临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
（2）禁忌症：临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
第3题：
下列哪项不是属于腹式呼吸的适应症
A.肺切除手术
B.食道手术
C.气胸
D.心脏手术
答案：E
第4题：
简述手术适应症。
正确答案:①中重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者
②甲状腺肿大显著，有压迫症状
③胸骨后甲状腺肿
④多结节性甲状腺肿伴甲亢
第5题：
试述继发性肝癌手术切除的适应症证。
正确答案:（1）原发的癌瘤能够切除或根治，如果原发病灶已不能切除或仅作姑息性切除，即使肝转移灶属单发或局限者，也不宜作肝切除术。
（2）肝脏的转移癌是单发的，或局限在肝脏的一叶。对于肝内多发的转移灶，且伴有其它脏器的转移，多提示原发癌瘤的恶性度高，扩大手术范围多不能提高生存期，且增加了手术死亡率，应行非手术治疗。
此外，尚应具有一般肝切除应具备的手术指征。
第6题：
简述肝癌行手术切除的适应征？
答案：
解析：
（１） 病人全身情况良好
（２） 癌肿局限，为超过半肝，无严重肝硬化
（３） 肝功能代偿良好
（４） 癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉
（５） 无心、肺、肾等功能严重损害者
（２） 癌肿局限，为超过半肝，无严重肝硬化
（３） 肝功能代偿良好
（４） 癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉
（５） 无心、肺、肾等功能严重损害者
第7题：
肝癌常见的治疗手段正确的是（）。
- A、亚临床肝癌可给予药物保肝治疗
- B、小肝癌主要以手术切除为主
- C、早期肝癌以手术切除为首选
- D、中期肝癌，对肝功能正常者可根治手术，如无法切除可进行TACE治疗
- E、晚期肝癌多采取姑息性治疗，肝细胞肝癌行靶向治疗
正确答案:A,B,C,D,E
第8题：
犬外耳道侧壁切除术适应症和手术术式?
参考答案：适应症：慢性外耳炎药物治疗无效或反复发作，耳内炎性分泌物不能排除，缺乏通风，外耳道壁增厚但未阻塞水平部外耳道时，适宜做外耳道外侧壁切除术。此外还适于外耳道严重溃疡、听道软骨骨化、听到狭窄、肿瘤、先天性畸形等;手术术式：耳基部和耳廓剃毛、清洗、消毒。用钝头探针探明外耳道的方向、垂直范围，并在外耳道垂直与水平交界处的体表皮肤上做好标记。在与直外耳道相对应的皮肤上做一”“U”字形切口，“U”字形的两个顶点分别在耳屏间肌切迹处，切口的长度为直外耳道长度的1.5倍。即“U”字形的底部在外耳道垂直与水平交界处下方等于直外耳道深度1/2的位置。切除皮瓣，钝性分离皮下组织、部分耳降肌和腮腺背侧顶端，暴露直外耳道软骨。与“U”字形皮肤切口相对应，由耳屏处向下剪开直外耳道外侧壁软骨至外耳道垂直与水平交界处。将软骨瓣向下折转，暴露直外耳道，剪去外耳道软骨创缘与同侧皮肤创缘结节缝合。
第9题：
简述保乳手术的适应症？
正确答案: ①肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2（＜4cm）以下病灶；
②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；
③单发性病灶；
④肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；
⑤腋淋巴结无明确转移者；
第10题：
简述胃溃疡的临床表现和手术治疗适应症。
正确答案:（1）临床表现：1）发病高峰在40-60岁；2）腹痛为主要表现进食后0.5-1H后发生，进食不能缓解，腹痛节律性不明显；3）经抗酸治疗缓解后常复发4）创压痛点常位于上腹剑突与脐连线中点或偏左。
（2）手术适应症：1）严格内科治疗8--12周，溃疡不愈合或短期复发者2）溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；3）溃疡巨大（直径大于2.5cm）或高位溃疡4）胃十二指肠复合性溃疡5）溃疡可能恶变或已经恶变者。