02869内科学(一)
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相似问题和答案
第1题：
问答题
简述缺铁性贫血鉴别诊断。
正确答案：
主要与其他表现为小细胞低色素性的贫血鉴别。
（1）珠蛋白异常所致贫血：包括异常血红蛋白病和海洋性贫血，属遗传性疾病，常有家族史。查体可有脾肿大。血片中可见靶形红细胞。血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低。
（2）慢性病性贫血：多数患者为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，但总铁结合力不增加；血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高；骨髓铁粒幼细胞减少，巨噬细胞内铁增加。
（3）铁粒幼细胞性贫血：骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性环形铁粒幼细胞，计数>15%有诊断意义。血清铁、铁蛋白升高。
（1）珠蛋白异常所致贫血：包括异常血红蛋白病和海洋性贫血，属遗传性疾病，常有家族史。查体可有脾肿大。血片中可见靶形红细胞。血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低。
（2）慢性病性贫血：多数患者为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，但总铁结合力不增加；血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高；骨髓铁粒幼细胞减少，巨噬细胞内铁增加。
（3）铁粒幼细胞性贫血：骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性环形铁粒幼细胞，计数>15%有诊断意义。血清铁、铁蛋白升高。
解析：
暂无解析
第2题：
问答题
缺铁性贫血鉴别诊断
正确答案：
解析：
第3题：
简述晕的鉴别诊断。
正确答案:眩晕的鉴别诊断：
（1）内耳眩晕病：又称美尼尔病，由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点。发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等，体位改变时加重，多于1～2日缓解。
（2）中耳迷路炎：中耳炎刺激迷路充血，病侧前庭功能消失。
（3）前庭神经元炎：先有"上感"，后突感眩晕，伴呕吐，无听力减退、不复发。前庭功能病侧或双侧减退。
（4）中毒性前庭神经炎：有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等用药史，自觉眩晕，站立走路不稳，前庭功能双侧减退或消失。
（5）脑动脉硬化：椎一基底动脉系梗死或缺血时，可引起眩晕、听力下降、共济失调等。
（6）后颅凹病变：脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。
（7）颈椎病：称颈性眩晕，与头颈转动有关。
（8）良性发作性位置性眩晕：为内耳耳石器病变，迷路损伤感染所致。听力正常，前庭功能正常。
第4题：
简述直肠癌鉴别诊断。
正确答案:1.痔无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，晚期可有痔块脱垂，直肠指检及肛门镜检可明确诊断。
2.直肠息肉直肠指检、结肠镜检查、病理活检可明确诊断。
第5题：
缺铁性贫血的鉴别诊断。
正确答案:①铁粒幼细胞性贫血
②海洋性贫血
③慢性病贫血
④转铁蛋白缺乏症
第6题：
简述缺铁性贫血的诊断。
正确答案:1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<110g/L，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%.
2.有缺铁的依据，符合储铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断，符合下列一条即可诊断：①血清铁蛋白＜12μg/L；②骨髓铁染色现实骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%缺铁性红细胞生成①符合ID的标准；②血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力升高>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%；③FEP/HB>4.5μg/gHb。
第7题：
简述缺铁性贫血红细胞生成的诊断标准。
正确答案:符合贮铁缺乏的诊断标准：①血清铁蛋白＜14μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。同时有以下任何一条符合者即可诊断：
(1)运铁蛋白饱和度＜O.15。
(2)红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L(全血)或锌原卟啉＞0.96μmol/L(全血)，FEP/Hb＞4.5μg/gHb。
(3)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
第8题：
简述干槽症鉴别诊断。
正确答案: 1.拔牙后疼痛干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；而干槽症则疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。
2.邻牙牙髓炎干槽症常发生于第三磨牙（智齿）拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随，应根据口腔局部检查相鉴别。
第9题：
缺铁性贫血鉴别诊断
参考答案：根据病史、症状、小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降等，缺铁性贫血诊断不难。但确诊后必须查明缺铁原因，并需与下列疾病鉴别：1.慢性感染所致的贫血：一般为正细胞正色素性贫血，但亦可为轻度低色素性。血清铁也是低的，但血清总铁结合力不增高反而降低，由于铁的利用不良，铁粒幼细胞亦可明显减少（但不完全消失），但由于贮存铁增多，骨髓含铁血黄素颗粒明显增多，一般可查出明确的感染灶，如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、结核病，真菌感染等。2.球蛋白生成障碍性贫血：是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。3．铁粒幼细胞性贫血：是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。