放射医学
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相似问题和答案
第1题：
关于对比剂的引入方法，错误的是
A．静脉肾盂造影——通过生理排泄法显影
B．消化道钡餐检查——通过直接引入法显影
C．静脉胆道造影——经静脉直接到达胆系显影
D．经皮穿刺肝胆系造影——直接引入法显影
E．口服胆囊造影——通过生理排泄法显影
正确答案：C
C。经静脉通过肝脏到达胆系。
C。经静脉通过肝脏到达胆系。
第2题：
简述在静脉胆系造影时有时肾盂肾盏能显影的原因。
正确答案: 1.造影剂用量过大或注射速度过快造影剂经静脉注入血循环中，约80％与血浆白蛋白结合形成大分子而不能从肾排出。当用量过大或注射速度过快时，单位时间内造影剂在血液中浓度上升很大，造成不能充分地与血浆白蛋白结合，未结合的造影剂量加大，由肾排出而显影。
2.肝功能不良，肾排泄量增加在血液内同白蛋白结合的造影剂运至肝脏中，经肝细胞作用后与白蛋白分离。游离的造影剂被肝细胞摄取、再结合、转运等代谢过程，然后随胆液进入胆囊而显影。当肝功能不良时，对游离出的造影剂不能及时处理，重返血液中并经肾排泄而显影。
3.胆系有病变肝细胞摄取的造影剂通过胆道排泄减少，肾排泄增多而显影。
第3题：
胆系造影服脂肪餐的目的是A.增加胆囊显影B.加强胆汁浓缩C.增加患者营养SXB
胆系造影服脂肪餐的目的是
A.增加胆囊显影
B.加强胆汁浓缩
C.增加患者营养
D.观察胆囊收缩
E.减轻患者痛苦
正确答案：D
第4题：
胆系对比剂的显影原理及其影响因素是什么？
正确答案: 胆系对比剂分口服法和静注法两类。
（1）口服法胆系对比剂的显影原理：常用口服胆系对比剂包括碘番酸、吡罗勃定、碘西他酸、吡罗培克等多种。其在体内的显影过程如下：
①肠内吸收。胆系对比剂经口服后在肠道溶解，以扩散方式透过细胞膜进入血循环。对比剂溶解和扩散速度与细胞膜两侧的浓度、脂/水分配系数、肠腔内酸碱度及药物种类等有关。如吡罗勃定、吡罗培克等易溶于水而吸收较快，碘番酸难溶于水，但在碱性的小肠内吸收较好。
②血内转运。对比剂（以碘番酸为例）通过肠黏膜后，几乎都是经过门静脉进入循环系统，小部分由肾脏排出。大部分碘番酸与血浆白蛋白结合后变成水溶性的，分布于血浆中。一般情况下，血中胆红素增高时，对对比剂与白蛋白的结合影响不大，但血中胆红素大量增加时（血清胆红素高于68.4μmol/L时胆囊多不显影）亦影响其结合。
③肝内摄取、结合、转化和排泄。血内碘番酸同白蛋白结合之后，经血液运送至肝脏，两者分离。游离的碘番酸在肝细胞内被转化为碘番酸葡萄糖醛酸，然后排入微胆管的胆汁内。其排入胆汁后，减少了肝细胞内未与葡萄糖结合的碘番酸，使肝细胞膜的两侧形成了一种密度差，促使游离的碘番酸进入肝细胞，如此肝细胞不断将对比剂排入胆汁中。碘番酸葡萄糖醛酸分子量越大，易溶于水，一旦排入微胆管内，即不易由微胆管反向弥散至肝细胞及血液内，而是随胆汁排出。碘番酸的排泄过程类似胆红素的排泄机制，因此临床上常以血中胆红素含量作为估计肝脏排泄对比剂能力的依据。如果血液中胆红素含量在34.2μmol/L以上，即能影响对比剂的排泄。碘番酸的排泄速度同血浆内对比剂浓度呈双曲线关系。当血浆内对比剂浓度升高时，排泄速度增加。但是浓度升高到一定水平后，排泄速度就缓慢增加或不再增加。胆汁中碘番酸的浓度同时亦受基础胆汁流量的影响。胆汁多时，对比剂被稀释而浓度降低。胆盐有利于碘番酸的排泄，但亦能增加基础胆汁流量。④在胆囊中浓缩。胆管内的碘番酸葡萄糖醛酸部分进入十二指肠，大部分进入胆囊内。早期由于对比剂在胆汁中的浓度较低，X线照片多不显影，后期经胆囊黏膜将胆汁中水分吸收，使胆汁浓缩（正常可浓缩4～10倍），当碘浓度达到0.25%～1.0%时，胆囊即可显影
（2）静脉法胆系对比剂的显影原理：常用静脉胆系对比剂包括胆影钠，胆影葡胺等。对比剂经静脉注入血液后，大部分与血浆白蛋白结合，少量与红细胞表面蛋白结合而存在于血液中，不透过血脑屏障，亦不经肾小球滤过。如胆影葡胺与蛋白结合后，经肝脏以胆影葡胺原形排入胆汁中，尔后进入胆囊及胆管内使其显影。服油脂餐后，因胆囊收缩而排人肠道，不被肠道吸收，随粪便排出体外）。静脉注射的胆系对比剂，有6%。18%由肾脏排出。肾脏的排泄形式是被动滤过过程，排泄量的大小取决于对比剂用量、注射速度及肝肾功能。剂量过大，超过肝脏转运极限时，肾脏排泄量增加；注射速度过快，对比剂不能及时与蛋白合，血中游离的对比剂增高，亦增加肾脏排泄；肝功能损害时，对比剂由尿内排出量可高达50%，排泄时间延长至8d左右。肝肾功能均有损害时，其他腺体可分泌少量对比剂。胆道梗阻者亦影响对比剂经肝脏的排泄。静脉法胆系对比剂的排泄速度同口服对比剂一样，受3种因素影响：
①与肝脏的转运极限有关，排泄速度与血液中对比剂浓度呈双曲线关系（同碘番酸）。因此对比剂的用量及注药速度应控制在适当的范围内；
②对比剂有较强的泌胆作用，增加胆汁排泄量，使胆汁内对比剂含量减低；
③胆盐亦能影响对比剂在胆汁内的速度。
第5题：
什么是最好的超声造影剂（）。
- A、超声造影剂在超声场中（体内）持续时间越短，反射信号越强，对诊断意义越大，是最好的造影剂
- B、超声造影剂在超声场中（体内）持续时间越长，反射信号越强，对诊断意义越大，是最好的造影剂
- C、超声造影剂在超声场中（体内）持续时间越长，反射信号越弱，对诊断意义越大，是最好的造影剂
- D、超声造影剂在超声场中（体内）持续时间越短，反射信号越弱，对诊断意义越大，是最好的造影剂
正确答案:B
第6题：
关于对比剂的引入方法，错误的是（）
- A、静脉肾孟造影--通过生理排泄法显影
- B、消化道钡餐检查--通过直接引入法显影
- C、静脉胆管造影--经静脉直接到达胆系显影
- D、经皮穿刺肝胆系造影--直接引入法显影
- E、口服胆囊造影--通过生理排泄法显影
正确答案:C
第7题：
简述药物在体内的作用过程。
正确答案: （1）吸收
（2）分布
（3）代谢
（4）排泄
第8题：
关于对比剂的引入方法，错误的是
A.静脉肾盂造影——通过生理排泄法显影显影
B.静脉胆道造影——经静脉直接到达胆系显影
C.经皮穿刺肝胆系造影——直接引入法显影
D.口服胆囊造影——通过生理排泄法显影
正确答案：C
经静脉通过肝脏到达胆系。
经静脉通过肝脏到达胆系。
第9题：
简述口服胆系造影的造影方法。
正确答案:造影前一天晚上8点服碘番酸，每隔5分钟服1片，共服6片，可用糖水送服，禁食。服药后12、14小时，各取胆区平片1张。如胆囊未显影，可延至16、18小时摄片。若胆囊显影良好，食高油脂餐，餐后30分钟、60分钟、120分钟各摄片一张。观察胆囊收缩功能及胆道显影情况。
第10题：
简述泌尿系对比剂的显影原理？影响其显影的因素有哪些？
正确答案: 泌尿系对比剂，指由肾脏排泄的对比剂，包括泛影钠、泛影葡胺、碘肽葡胺、甲泛葡糖、双碘肽葡胺等。对比剂注入血内后，不与血浆蛋白结合，总量的98%以上经肾小球滤过排出。此时肾小管内充溢着浓缩的对比剂，同时肾毛细血管、肾单位、肾小管间质中亦有对比剂存在，摄片显示肾实质像。对比剂排入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱后，与泌尿系组织形成密度对比，摄片即显示尿路影像。对比剂由肾脏排出的多少，与血中对比剂浓度及肾小球滤过速度有关。注射对比剂后的10～15min，血浆中对比剂浓度为高峰值状态。因肾血管扩张，对比剂排出较快，最初10min排出量约为12%，1h为38%，3h为45%，6h为83%，14h即达90%，甚至全部排出。该类对比剂小部分由肝脏、肾小管、胃、小肠、唾液腺、泪腺和汗腺排出，统称为肾外排泄。肾外排泄无临床意义，但肾功能受损或尿潴留、使用大剂量对比剂和某类对比剂（如以往使用的醋碘苯酸钠）等时可使肝脏排泄增加。由肾脏排泄的对比剂因为是直接注入血管内，增加了血液中的浓度，可使心血管显影，因此也用于脑血管、心脏及动静脉等的造影。
尿中对比剂浓度与下列因素有关：
①肾小管对水分的重吸收作用，对比剂随原尿的吸收而增加浓度，倘若肾小管重吸收水分过少，尿液中对比剂浓度降低；
②对比剂的利尿作用，可使尿量增加而减低对比剂浓度，如造影前12～15h禁饮水，则利尿作用甚少；
③对比剂注射量不足时血中浓度过低，亦减低尿液中对比剂浓度；
④肾功能不良，当血浆内尿素氮在7.14mmol/L以上，即可降低尿液中对比剂浓度，且随血尿素氮的升高而更加显著。