急重症护理学

病人，男性，55岁，于2小时前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，立即呼叫120急救车送往医院急诊。既往有高血压、冠心病病史。病人诊断为急性心肌梗死，评估病人无溶栓禁忌症，拟进行溶栓治疗，溶栓治疗的护理措施有哪些？

题目

病人，男性，55岁，于2小时前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，立即呼叫120急救车送往医院急诊。既往有高血压、冠心病病史。病人诊断为急性心肌梗死，评估病人无溶栓禁忌症，拟进行溶栓治疗，溶栓治疗的护理措施有哪些？

参考答案和解析
正确答案: ①按医嘱准确给药，如尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）。
②监测血压的改变。
③按医嘱随时做心电图，及时了解再灌注心律失常和ST段的改变。
④溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，密切观察病人是否发生严重头痛、视觉障碍、意识障碍等。动、静脉穿刺后要注意延长按压局部时间至不出血为止。
⑤按医嘱及时抽取和送检血液标本，及时了解化验和特殊检查结果。
⑥注意观察有无药物不良反应，如寒战、发热等过敏反应。
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相似问题和答案

第1题：

急诊护士对患者溶栓的护理措施不妥的是（ ）

A．询问有无溶栓的禁忌证

B．准确迅速的配制溶栓药物

C．观察有无过敏

D．观察病人有无发生出血

E．患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败，及时通知医生


正确答案：E

第2题：

患者女性，75岁，高血压病30余年，平日血压控制在140／90mmHg左右，糖尿病4年，应用降糖药物控制血糖。近半年来常于劳累时感心前区闷痛，持续1～2分钟，休息后缓解，未予诊治。4小时前突感胃疼伴烧心感，伴大汗，恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，急诊入院。查BP：110／65mmHg，心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高，CK3240U／L，CK-MB398U／L，TNI12．5ng／ml。诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸痛逐渐减轻。
急诊护士对患者溶栓的护理措施不妥的是

A.询问有无溶栓的禁忌证
B.准确迅速的配制溶栓药物
C.观察有无过敏
D.观察患者有无发生出血
E.患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败，及时通知医生

答案：E
解析：

第3题：

急诊护土对病人溶栓的护理措施不妥的是（ ）。

A．询问有无溶栓的禁忌证

B．准确迅速的配制溶栓药物

C．观察有无过敏

D．观察病人有无发生出血

E．病人溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败，及时通知医生


正确答案：E
解析：心肌梗死的护理

第4题：

患者，女，75岁，高血压病30余年，平日血压控制在140／90mmHg，糖尿病4年，应用降糖药物控制血糖。近半年来常于劳累时感心前区闷痛，持续1～2分钟，休息后缓解，未予诊治。4小时前突感胃痛伴胃灼热感，伴大汗，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊入院。查BP:110／65mmHg；心电图示V～V导ST段弓背向上抬高；CK:3240IU／L，CK-MB:398IU／L，cTnI:12.5ng／ml。诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸痛逐渐减轻。

急诊护士对患者溶栓的护理措施不妥的是
A.询问有无溶栓的禁忌证
B.准确迅速地配制溶栓药物
C.观察有无过敏
D.观察病人有无发生出血
E.患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败，及时通知医生

答案：E
解析：

第5题：

男性，59岁，突然上腹部疼痛2小时不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，在单位医务室注射哌替啶未解除疼痛来诊。既往无胃病史。

该病人诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死，为挽救濒死心肌，最主要的治疗措施是

A.吸氧

B.镇静、止痛

C.静脉点滴极化液

D.卧床休息

E.静脉溶栓治疗


答案：E
解析：
(答案：E)此病人为中老年男性，突然无原因上腹部疼痛持续不缓解，疼痛放射至左臂，注射哌替啶仍未止痛，因此不能除外急性心肌梗死，最快、最简便的诊断方法是心电图检查，不但可帮助确定诊断，而且还可确定梗死部位；因为此病人刚发病2小时，一般于12小时内均可采用静脉溶栓治疗，以挽救濒临死亡的心肌，所以最主要的治疗措施是静脉溶栓治疗.

第6题：

男性，59岁，2小时前突然上腹部疼痛不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，在单位医务室注射哌替啶，疼痛不缓解来诊。既往无胃病史。
该病人诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死，为挽救濒临死亡心肌，最主要的治疗措施是（）
A.吸氧
B.止痛、镇静
C.极化液静脉点滴
D.卧床休息
E.静脉溶栓治疗


答案：E
解析：
患者中老年男性，无诱因突发上腹部疼痛持续不缓解，疼痛放射至左臂，注射哌替啶仍未缓解，为除外急性心肌梗死，最快、最简便的诊断方法是心电图检查，可帮助确定诊断及梗死部位。一般于发病12小时内均可采用静脉溶栓治疗，以挽救濒临死亡的心肌，所以最主要的治疗措施是静脉溶栓治疗。

第7题：

急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为（）

A：溶栓后12h
B：溶栓同时
C：溶栓前12h
D：溶栓后24h
E：溶栓前24h

答案：D
解析：
抗血小板药即为抗凝，溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。

第8题：

病人女性，68岁。今晨5时睡眠中突发胸痛30分钟，由家属陪送急诊，初步诊断为“急性心肌梗死”收入院。病人有高血压病史5年，间断服用降压药，血压控制不详。入院后4小时给予溶栓治疗。病人溶栓前的护理措施不正确的是A、保持环境安静

B、只能在床旁活动

C、常规吸氧

D、心电、血压、呼吸监护

E、无禁忌者服用阿司匹林

溶栓后可间接判断溶栓是否成功的指标除外A、胸痛2小时内基本消失

B、心电图ST段于2小时内回降＞50%

C、2小时内出现再灌注性心律失常

D、cTnl峰值提前至发病后12小时内

E、无心源性休克发生


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D

第9题：

病人女性，68岁。今晨5时睡眠中突发胸痛30分钟，由家属陪送急诊，初步诊断为"急性心肌梗死"收入院。病人有高血压病史5年，间断服用降压药，血压控制不详。入院后4小时给予溶栓治疗。

溶栓后可间接判断溶栓是否成功的指标除外
A.胸痛2小时内基本消失
B.心电图ST段于2小时内回降>50%
C.2小时内出现再灌注性心律失常
D.cTnI峰值提前至发病后12小时内
E.无心源性休克发生

答案：D
解析：
1.溶栓治疗是急性心肌梗死再灌注心肌治疗中的一种方法，溶栓治疗前的护理其实属于急性心肌梗死病人的一般护理内容，需要有安静的环境，绝对卧床休息，吸氧，连接好重症监护，应用阿司匹林。选项B会增加心肌耗氧，加重心梗表现，因此本题选B。

2.溶栓是否成功，可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失；②心电图的ST段于2小时内回降>50%；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰前出现(14小时以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。因此，本题选D。

第10题：

病人女性，68岁。今晨5时睡眠中突发胸痛30分钟，由家属陪送急诊，初步诊断为"急性心肌梗死"收入院。病人有高血压病史5年，间断服用降压药，血压控制不详。入院后4小时给予溶栓治疗。

病人溶栓前的护理措施不正确的是
A.保持环境安静
B.只能在床旁活动
C.常规吸氧
D.心电、血压、呼吸监护
E.无禁忌者服用阿司匹林

答案：B
解析：
1.溶栓治疗是急性心肌梗死再灌注心肌治疗中的一种方法，溶栓治疗前的护理其实属于急性心肌梗死病人的一般护理内容，需要有安静的环境，绝对卧床休息，吸氧，连接好重症监护，应用阿司匹林。选项B会增加心肌耗氧，加重心梗表现，因此本题选B。

2.溶栓是否成功，可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失；②心电图的ST段于2小时内回降>50%；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰前出现(14小时以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。因此，本题选D。

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