康复护理学

患者，男，30岁，建筑工人，因工作不慎从高处坠落3小时，以脊髓损伤收入院。经保守治疗3周，病情基本稳定，病人现意识清楚，语言流利，查体，T4平面以下感觉缺失、双下肢运动不能、肌张力低、腱反射消失、排尿排便障碍，磁共振检查结果为T4水平异常信号。结合该病例的排尿障碍，提出相应的康复护理措施。

题目

患者，男，30岁，建筑工人，因工作不慎从高处坠落3小时，以脊髓损伤收入院。经保守治疗3周，病情基本稳定，病人现意识清楚，语言流利，查体，T4平面以下感觉缺失、双下肢运动不能、肌张力低、腱反射消失、排尿排便障碍，磁共振检查结果为T4水平异常信号。结合该病例的排尿障碍，提出相应的康复护理措施。

参考答案和解析
正确答案: 1.待病情稳定后尽早停止留置导尿，施行间歇导尿法，如有尿道狭窄，、膀胱颈梗阻，尿道或膀胱损伤、膀胱容量小于200ml及有认知障碍等禁用间歇导尿。
2.间歇导尿应注意饮水控制，规律利尿，以达到每4-6小时导尿一次。
3.当间歇导尿后，残余尿量小于100ml时，经过系统的膀胱功能训练后，可停止间歇导尿，锻炼反射性排尿，如叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧等，促使自发性排尿反射的出现。
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相似问题和答案

第1题：

患者，男性，36岁。从6楼不慎坠落。查体：腰以下各种感觉消失，双下肢肌张力减低，有排尿障碍，其感觉障碍的类型可能是（ ）。

A．神经根型

B．脊髓横断型

C．内囊型

D．脑干型

E．皮质型


正确答案：B

第2题：

某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A、脊髓震荡
B、脊髓出血
C、脊髓水肿
D、脊髓受压
E、马尾损伤

答案：A
解析：
脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复（诊断要点也在于此）。

第3题：

患者男性，30岁，车祸后即出现双下肢运动障碍、感觉消失；专科检查：神志清楚，双下肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑其脊髓损伤，对于该病人，急救的目的主要是

A、保存生命

B、保护脊髓勿使损伤加重

C、尽快运送

D、正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定

E、以上均正确


参考答案：E

第4题：

患者男，32岁，因高处坠落致腰背部疼痛、活动受限，双下肢感觉、运动障碍4小时入院，拍X线片示胸11椎体骨折。若查体时发现左侧下肢运动、深感觉障碍，右侧浅感觉障碍，脊髓损伤类型为（）。

  • A、中心性脊髓损伤
  • B、左脊髓半侧损伤
  • C、右脊髓半侧损伤
  • D、前部脊髓损伤
  • E、脊髓休克
  • F、脊髓横断伤

正确答案:B

第5题：

患者，男，30岁，建筑工人，因工作不慎从高处坠落3小时，以脊髓损伤收入院。经保守治疗3周，病情基本稳定，病人现意识清楚，语言流利，查体，T4平面以下感觉缺失、双下肢运动不能、肌张力低、腱反射消失、排尿排便障碍，磁共振检查结果为T4水平异常信号。简述该病人在急性期康复护理时，体位变换要点。


正确答案:根据病情变换体位，一般每2小时变换一次，变换前向病人及家属说明目的和要求，以取得理解和配合。体位变换时，应注意维持脊柱的稳定性，可由2-3人轴向翻身，避免托、拉拽等动作，并仔细检查全身皮肤有无局部压红、破溃、皮温、肢体血液循环情况，病按摩受压部位。对高颈髓损伤病人应特别注意轴向翻身，维持脊柱的稳定性，避免因脊柱的不对称性而造成二次损害。

第6题：

建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢迟缓瘫痪，来院急诊。查体见腰椎不能活动，双侧股骨沟以下感觉，运动及反射消失。X线示：T12椎体压缩骨折，入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓损伤可能是：

A. 脊髓震荡
B. 脊髓出血
C. 脊髓水肿
D. 脊髓受压
E. 马尾损伤

答案：A
解析：

第7题：

共用题干
患儿，男，10岁。在学校不慎从2楼坠落，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。

患者经治疗出院后，社区护士指导其进行ROM训练，ROM训练是脊髓损伤患者康复护理中的重要环节，ROM指的是
A:肌力
B:关节活动范围
C:倾斜床站立
D:运动和转移
E:肌肉代偿

答案：B
解析：
患者表现提示可能发生脊柱骨折，凡疑有脊柱骨折者应使其脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸过屈的动作，搬运时应使脊柱在无旋转外力的情况下三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。怀疑脊髓损伤的患者在运送途中须应用硬板床，保持头略低位，防止过伸过屈位。 ROM为rangeofmotion，即关节活动范围，是脊髓损伤患者康复护理中的重要环节，包括肌力训练、某些特定关节的ROM训练和手功能训练等。

第8题：

患者，33岁，从楼上不慎坠下，查体时发现腰以下各种感觉均消失，伴排尿障碍．其可能的感觉障碍类型为


正确答案：C

第9题：

男性，40岁，建筑工人。高处坠落伤后腰背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍。体格检查：双下肢自腹股沟平面以下痛觉消失，双下肢肌力0级，生理反射消失。该患者常见并发症包括（）

  • A、呼吸系统感染
  • B、压疮
  • C、骨质疏松
  • D、应激性溃疡
  • E、泌尿系感染

正确答案:A,B,C,E

第10题：

男，15岁。有持续发热史。查体左下肢肌张力下降，肌萎缩，腱反射消失，病理反射阴性，呈弛缓性瘫痪。右下肢检查未发现异常。双下肢均无感觉障碍。病变部位为（）

  • A、脊髓左侧腰骶段前角运动细胞损伤
  • B、脊髓右侧腰骶段前角运动细胞损伤
  • C、脊髓左侧皮质脊髓束损伤
  • D、脊髓右侧皮质脊髓束损伤
  • E、脊髓左侧皮质脊髓前束损伤

正确答案:A

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