治疗流行性细菌性脑脊髓炎的最佳联合用药是（）A、青霉素+链霉素B、青霉素+磺胺嘧啶C、青霉素+氧氟沙星D、青霉素+诺氟沙星E、青霉素+ 四环素

1.第1题属于抗菌药物联合应用的基本知识类考试题，考核"选择治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌药物"。众多的抗菌药物归纳起来，对铜绿假单胞菌具有作用的为：青霉素类有羧苄西林、磺苄西林、替卡西林等；第三代头孢菌素类有头孢他啶、头孢哌酮等；氨基苷类有庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等；多粘菌素类及第三代喹诺酮类等药物。5个备选药物中，只有"羧苄西林+庆大霉素"对铜绿假单胞菌有效，所以，正确答案为C。选择此组正确答案的考生仅占41.1%，显示题目"稍难"。多数考生选择对铜绿假单胞菌不敏感的其他4组错误答案，说明多数考生对常用抗菌药物的抗菌谱没有掌握，也就无法作出正确的选择。第2题属于抗菌药物的选择应用基本知识类考试题，考核"治疗流行性脑脊髓膜炎选择用药"。此病是由革兰阴性的脑膜炎球菌引起的，不仅要考虑药物对脑膜炎球菌敏感，且在脑脊液中必须达到有效的治疗浓度。青霉素G、磺胺类（磺胺嘧啶钠）和氯霉素等对脑膜炎球菌敏感，易通过血-脑屏障（或在流行性脑脊髓膜炎时通透性增加）。5个备选答案中，以"磺胺嘧啶十青霉素"最适合，所以，正确答案为D。其他药物对脑膜炎球菌不敏感，或在脑脊液内浓度低等原因而无效。选择正确答案的考生仅占44.4%，说明多数考生没有掌握抗菌药物的抗菌谱、体内分布特点或流行性脑脊髓膜炎的病因等，导致随意选择答案。

磺胺嘧啶口服易吸收，排泄较慢，因血浆蛋白结合率低，易通过血-脑屏障，脑脊液中浓度高，故为治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药之一，也是治疗全身感染的常用药物。

本组题考查抗菌药物联合应用。
链霉素或四环素与磺胺类联用治疗布氏杆菌病。链霉素与异烟胼联用治疗肺结核。青霉素与链霉素联 用治疗亚急性细菌性心内膜炎。注意其他相关联用：磺酰脲类抗糖尿病药由于有较高的血浆蛋白结合率， 故能与其他药物(如保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等))竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升 高，诱发低血糖反应。相反，氯丙嗪、噻嗪类利尿药、口服避孕药、利福平、苯巴比妥、糖皮质激素等， 使其将血糖作用减弱。多粘菌素B与某些抗生素联用治疗绿脓杆菌感染。氯霉素与丙种球蛋白联用治疗麻 疹。四环素类与制霉菌素联用治疗某些四环素类敏感菌感染。头孢菌素与氨基糖苷类、青霉素类抗生素之 间有协同作用。红霉素与克林霉素互相竞争结合部位，呈药理性措抗作用，不宜合用。氨基苷类与青霉素 或氨苄青霉素合用对肠球菌和链球菌，与广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林))合用对绿脓杆菌，都能起协同 作用。