临床实践技能操作规范
腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？
题目
腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？
参考答案和解析
正确答案:穿刺时，进针要倾斜，穿过附壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出
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相似问题和答案
第1题：
肝硬化腹水时
A．腹水为漏出液
B．腹水为渗出液
C．腹水为血液
D．腹水介于渗出液与漏出液之间
E．腹水为脓性
正确答案：A
81．[解析]肝硬化时腹水为漏出液．
81．[解析]肝硬化时腹水为漏出液．
第2题：
男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。医生给予高剂量利尿剂5天后，体重不减轻。腹腔穿刺放腹水1月后再次出现大量腹水。此时可考虑的最佳治疗措施是
A、应用甘露醇
B、定期输注血浆
C、腹水浓缩回输
D、腹腔穿刺放液
E、口服导泻剂
B、定期输注血浆
C、腹水浓缩回输
D、腹腔穿刺放液
E、口服导泻剂
答案：C
解析：
考察肝硬化的治疗原则。放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆清蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，多用于难治性腹水的治疗。
第3题：
女性，52岁，大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。请为患者行腹腔穿刺术。
参考答案：1．操作前准备(1)物品准备：腹腔穿刺包一个。(2)操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。(3)患者准备：患者取平卧位或侧卧位。2．操作步骤(1)穿刺点的选择：选择一个常用的穿刺点，并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，侧卧位时脐水平线与腋前或腋后线之延长线相交处）。(2)以穿刺点为中心消毒2~3遍。(3)戴无菌手套，铺洞巾，自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因做局部浸润麻醉。(4)穿刺操作①橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，检查者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤，以45°~60°角刺入腹肌，再成垂直角度刺入腹腔，针尖抵触感消失，表明已进入腹腔，打开橡皮管末端夹子，此时可见腹水流出。②助手用血管钳固定针头，检查者将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度。③操作完成后，拔出穿刺针，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。④按压穿刺点，以多头腹带加压包扎。
第4题：
肝硬化并发原发性腹膜炎时腹水性质是（）
A漏出液
B渗出液
C血性腹水
D乳糜液
E界于渗出液与漏出液之间
E
略
第5题：
患者男性，40岁，因肝硬化时大量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再做进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）。
答案：
解析：
（总分20分）
(1)术前告之排尿，模拟人体位正确。（1分）
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。
(2)穿刺点选择正确。（2分）
选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
(3)消毒、局麻操作正确。（8分）
常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确。（6分）
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。（2分）
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）
答：不超过3000ml。
(1)术前告之排尿，模拟人体位正确。（1分）
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。
(2)穿刺点选择正确。（2分）
选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
(3)消毒、局麻操作正确。（8分）
常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确。（6分）
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。（2分）
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）
答：不超过3000ml。
第6题：
肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水为
A．腹水为漏出液
B．腹水为渗出液
C．腹水为血液
D．腹水介于渗出液与漏出液之间
E．腹水为脓性
正确答案：D
第7题：
A.腹水为漏出液
B.腹水为血液
C.腹水介于渗出液与漏出液之间
D.腹水为渗出液
E.腹水为脓性
B.腹水为血液
C.腹水介于渗出液与漏出液之间
D.腹水为渗出液
E.腹水为脓性
肝硬化腹腔积液
答案：A
解析：
第8题：
临床情景：患者，女性，40岁。因大量腹水、呼吸困难，需行腹腔穿刺，放腹水减压。要求：请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。
参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(2)患者取平卧位或侧卧位。(3)选择常用的穿刺点之一，在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍，方法正确。2．腹腔穿刺操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉。(4)穿刺针橡皮管末端夹闲置于消毒弯盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~60°角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。(5)助手用止血钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。(6)放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。(7)以多头腹带加压包扎腹部。3．提问腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出或休克的发生？答：穿刺时，进针要倾斜，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。放液不能过快，穿刺后应将先置好的腹带束紧，以免内脏血管扩张引起休克。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
第9题：
A.血性腹水
B.腹水为渗出液
C.腹水为漏出液
D.腹水为脓性
E.腹水介于漏出液与渗出液之间
B.腹水为渗出液
C.腹水为漏出液
D.腹水为脓性
E.腹水介于漏出液与渗出液之间
肝癌结节向腹腔内破溃
答案：A
解析：
1.门脉性肝硬化时，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏人腹腔，腹水一般为漏出液。
2.肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。
3.肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。
2.肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。
3.肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。
第10题：
腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出？
正确答案:进针操作要斜行进入。