临床营养学

患者,男性,56岁,教师,身高178cm,体重58kg,进行性消瘦,每天午后低热,面部潮红,易疲劳,有时干咳,无痰约10个月,经体检诊断为:右上肺浸润型肺结核。应如何治疗?

题目

患者,男性,56岁,教师,身高178cm,体重58kg,进行性消瘦,每天午后低热,面部潮红,易疲劳,有时干咳,无痰约10个月,经体检诊断为:右上肺浸润型肺结核。应如何治疗?

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第1题:

患者,女性,28岁,咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗,午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影,PPD检查为强阳性依据症状和体征,最可能的诊断为( )

A.原发性肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.结核性胸膜炎


答案:C

第2题:

55岁男性患者,咳嗽痰血3个月就诊,听诊无异常。胸片示右肺门区见4cm圆形肿块伴右上肺不张,应首先考虑的诊断是

A、右上肺中央型肺癌

B、右上肺周围型肺癌

C、右上肺浸润型肺结核

D、右肺过敏性肺炎

E、右肺肺隔离症


参考答案:A

第3题:

患者男性,20岁,近两月来咳嗽。痰中带血丝,午后手足心发热,盗汗,X线胸片:右上肺大片状阴影,密度不均,其内可见一薄壁空洞,最可能的诊断是

A.右上肺癌性空洞形成

B.浸润性肺结核空洞

C.右上肺炎

D.右肺脓肿

E.慢性纤维空洞型肺结核


正确答案:B

第4题:

患者,男性,48岁。低热、干咳2周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年,痛风史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是

A:异烟肼
B:利福平
C:乙胺丁醇
D:吡嗪酰胺
E:链霉素

答案:D
解析:
吡嗪酰胺的不良反应主要为高尿酸血症,故痛风患者禁用。

第5题:

患者,男性,30岁。农民。症见低热、乏力、干咳1个月。体检:浅表淋巴结无肿大,肺部无异常体征,胸片示右肺门淋巴结肿大,诊断首先考虑

A.结核球

B.原发型肺结核

C.肺脓肿

D.结节病

E.浸润型肺结核


参考答案:B

第6题:

患者,男性,55岁,咳嗽痰血3个月就诊,听诊无异常。胸片示右肺门区见4cm圆形肿块,伴右上肺不张,应首先考虑的诊断是

A.右上肺中央型肺癌

B.右上肺周围型肺癌

C.右上肺浸润型肺结核

D.右肺过敏性肺炎

E.右肺肺隔离症


正确答案:A

第7题:

患者男,28岁,咳嗽,咯血,消瘦盗汗1个月余,影像学检查如图,最可能的诊断为

A.类风湿肺炎

B.右上肺周围型肺癌

C.右上肺浸润型肺结核

D.右上肺炎性假瘤

E.右上肺曲霉菌感染


正确答案:C

第8题:

男,41岁,午后低热、干咳2周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年,痛风史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是()

A、异烟肼

B、利福平

C、乙胺酰胺

D、吡嗪酰胺E、链霉素


答案:D

第9题:

患者,男性,56岁,近2个月来低热、咳嗽、咳痰、痰中偶带血丝,体重下降3kg,X线胸片示右上肺有炎症浸润及空洞性病变,最可能的诊断是

A、肺脓肿

B、肺结核

C、肺癌

D、支气管扩张合并感染

E、肺囊肿合并感染


参考答案:B

第10题:

主诉:男性,27岁,间断低热、乏力、咳嗽2个月。
病史:患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0℃,乏力,盗汗,食欲较差,体重下降,口服抗生素治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。
体检:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,腹无压痛,肝、脾未触及。
辅助检查:血常规:Hb125g/L,WBC8×10/L。胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。


答案:
解析:
分析:
1.诊断依据(8分)
(1)诊断 右上肺浸润性肺结核。
(2)诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影,边缘模糊。
2.鉴别诊断(5分)
①肺炎(肺炎球菌肺炎)。
②肺癌(中心型肺癌)。
③肺炎性假瘤。
3.进一步检查(4分)
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4.治疗原则(3分)
①抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。
②支持疗法。

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