泌尿外科

李某，男，30岁，因劳动时不慎跌倒，会阴部撞击于一石头上，当时有尿意，不能排出尿液，于伤后2小时时送入医院急诊室。查体：一般情况可，血压15/11Kpa，脉搏80次/分，心肺θ，腹部无压痛、反跳痛，骨盆挤压分离试验（-），尿道口有血迹，阴茎，阴囊肿胀，下腹饱满，肛指检查：前列腺大小、位置如常。该患者的诊断是什么？处理原则是什么？应行什么手术？

题目

李某，男，30岁，因劳动时不慎跌倒，会阴部撞击于一石头上，当时有尿意，不能排出尿液，于伤后2小时时送入医院急诊室。查体：一般情况可，血压15/11Kpa，脉搏80次/分，心肺θ，腹部无压痛、反跳痛，骨盆挤压分离试验（-），尿道口有血迹，阴茎，阴囊肿胀，下腹饱满，肛指检查：前列腺大小、位置如常。该患者的诊断是什么？处理原则是什么？应行什么手术？

参考答案和解析
正确答案: 1.前尿道损伤（尿道球部损伤）
2.保持尿道解剖上的连续性，引流尿液，防止尿道狭窄。
3.急诊行尿道吻合术
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相似问题和答案

第1题：

患者，男，28岁。下船时不慎跌倒，会阴部骑跨船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。检查发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂，给予手术治疗。
术后3个月患者突然发生右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。既往有同样发作史。体检：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，右肋脊角叩痛。尿镜检：红细胞10～15个/HP，血白细胞9.6×109/L。首先考虑（）。

A.急性阑尾炎
B.右侧肾输尿管结石
C.右侧斜疝
D.膀胱结石
E.右肾结核

答案：B
解析：
患者右下腹痛伴恶心，无发热和反跳痛，镜下血尿，应考虑为结石，又患者右肋脊角叩痛，所以考虑为右输尿管结石。

第2题：

患者，男，58岁，不慎被汽车撞击下腹部，觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。入院检查：患者面色苍白，呼吸急促，脉搏120次/分，血压70/50mmHg；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，X线摄片示骨盆骨折，B超示盆腔有较多量积液。患者自述不能自主排尿。该患者尿道损伤的部位是

A.阴茎部
B.球部
C.膜部
D.前列腺部
E.悬垂部

答案：C
解析：
尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。合并骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。该患者有下腹部受伤史，腹痛和腹膜刺激征明显，有排尿困难，休克（合并骨盆骨者引起大出血所致），尿管引出300ml血性尿液，X线片示骨盆骨折（后尿道损伤的常见原因）。上述符合后尿道（即膜部尿道）损伤的特点。

第3题：

男，22岁，汽车挤压下腹部后2小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压115/70mmHg，心率78次/分。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。以下检查中最有价值的体检是 ( )A、肛门指诊检查前列腺

B、下肢轴心叩击痛

C、下腹压痛反跳痛

D、肠鸣音听诊

E、骨盆分离挤压试验

尿道断裂的原因是 ( )A、腹压增高

B、伤时膀胱未排空

C、血肿挤压和牵拉

D、阴茎充血，尿道张力高

E、骨盆骨折撕裂膜部尿道

治疗应选择 ( )A、耻骨上造瘘术

B、经会阴尿道修补术

C、经会阴尿道拖入手术

D、尿道会师术

E、膀胱镜直视下放入导丝，然后在放入尿管

后期最常见的并发症是 ( )A、尿道狭窄

B、反复血尿

C、排尿时尿漏

D、压力性尿失禁

E、会阴顽固性疼痛


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：E


问题 3 答案：D


问题 4 答案：A

第4题：

男性，58岁，不慎被汽车撞击下腹部，觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。入院检查：病人面色苍白，呼吸急促，脉搏120次／分，血压70/50mmHg；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，X线片示骨盆骨折，B超示盆腔有较多量积液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道损伤。目前最主要的护理诊断／问题是（）

  • A、焦虑、恐惧
  • B、疼痛
  • C、排尿困难
  • D、感染
  • E、组织灌流量异常

正确答案:E

第5题：

男，36岁，车祸外伤2小时，下腹疼痛，有尿意但不能排尿。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分。X线片显示骨盆骨折，导尿管不能插入膀胱。以下检查中最有价值的体检是（）

A骨盆分离挤压试验

B下肢轴心叩击痛

C下腹压痛、反跳痛

D听诊肠鸣音

E肛门指诊检查前列腺

F膀胱区叩诊


E
略

第6题：

男，24岁，建筑工人，塌方后挤压下腹部2小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿，查血压100/60mmHg，心率90次／分，X线片显示耻骨支骨折。

首先进行的处理
A.肛门指诊
B.试行导尿
C.骨盆分离挤压试验
D.肠鸣音听诊
E.下肢轴心叩击痛

答案：B
解析：

第7题：

患者，男，24岁，外伤后尿道口滴血，并有排尿困难。查体：腹平软，腹部压痛、反跳痛不明显，会阴部、阴囊、阴茎部明显肿胀。分诊护士应首先判断该患者最可能为

A.肾损伤
B.输尿管损伤
C.前尿道损伤
D.膀胱损伤
E.后尿道损伤

答案：C
解析：

第8题：

男，24岁，汽车挤压下腹部后2小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查血压110/75mmHg，心率78次/分，X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。后期最常见的并发症是A、排尿时尿漏

B、会阴顽固性疼痛

C、尿道狭窄

D、压力性尿失禁

E、反复血尿

尿道断裂的机制是A、伤时膀胱未排空

B、腹压增高

C、阴茎充血，尿道张力高

D、骨盆骨折撕裂膜部尿道

E、血肿挤压和牵拉

以下检查中最有价值的体检是A、骨盆分离挤压试验

B、下肢轴心叩击痛

C、下腹部触诊

D、肠鸣音听诊

E、肛门指诊检查前列腺


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第9题：

患者陈某，男性，25岁，因外伤后尿道口流血，不能排尿 3小时而急诊入院。3小时前登高劳动时不慎摔倒，会阴部撞于硬物上，当时局部疼痛，即而尿道口少许渗血，欲排尿未能排出。行急诊导尿，导尿管未能插入膀胱。查体；一般情况可，尿道口有血迹，会阴，阴囊血肿。骨盆挤压分离试验（一），膀胱区膨胀，压之有尿意，肛指检查；前列腺大小位置质地如常。该患者最可能的诊断是什么？应做什么处理？


正确答案: （1）前尿道（尿道球部）损伤
（2）急诊行尿道吻合术

第10题：

男性，58岁，不慎被汽车撞击下腹部，觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。入院检查：病人面色苍白，呼吸急促，脉搏120次／分，血压70/50mmHg；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，X线片示骨盆骨折，B超示盆腔有较多量积液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道损伤。导致尿道损伤的机制是（）

  • A、刺伤
  • B、剪切伤
  • C、挤压伤
  • D、切割伤
  • E、扭转伤

正确答案:B

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