外科学
男性，23岁，因斗殴被他人用木棒击伤右颞部。当时昏迷约8分钟，清醒后自行回家。之后感头痛渐加重伴有呕吐，3小时后出现烦躁不安，呼之不应，即被送入医院。体查：Bp19/12kPa、P60次/分R13次/分。病人呈浅昏迷，偶有声叹及躁动。右瞳孔4.5mm、光反射消失，右瞳孔2.0mm、光反射迟钝。右侧肢体偏瘫，左病理征阳性，右侧肢体有自主运动。右颞部头皮肿胀。既往无特殊病史。试问最可能的诊断，并说明主要依据和治疗要点。
题目
男性，23岁，因斗殴被他人用木棒击伤右颞部。当时昏迷约8分钟，清醒后自行回家。之后感头痛渐加重伴有呕吐，3小时后出现烦躁不安，呼之不应，即被送入医院。体查：Bp19/12kPa、P60次/分R13次/分。病人呈浅昏迷，偶有声叹及躁动。右瞳孔4.5mm、光反射消失，右瞳孔2.0mm、光反射迟钝。右侧肢体偏瘫，左病理征阳性，右侧肢体有自主运动。右颞部头皮肿胀。既往无特殊病史。试问最可能的诊断，并说明主要依据和治疗要点。
相似问题和答案
第1题：
男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷30min 清醒，3h后又转入昏迷状态，头颅CT检查 示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。 下列哪项诊断可以成立
A、左颞硬脑膜外血肿
B、左颞硬脑膜下血肿
C、左颞骨膜下血肿
D、左颞帽状腱膜下血肿
E、左颞蛛网膜下腔出血
第2题：
男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3小时后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立
A．左颞硬脑膜外血肿
B．左颞硬脑膜下血肿
C．左颞骨膜下血肿
D．左颞帽状腱膜下血肿
E．左颞蛛网膜下腔出血
第3题：
男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3小时后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双凸镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立 （ ）
A．左颞硬脑膜外血肿
B．左颞硬脑膜下血肿
C．左颞骨膜下血肿
D．左颞帽状腱膜下血肿
E．左颞皮下血肿
左颞部被木棒击伤，此处有脑膜中动脉经过，有半小时中间清醒期，CT检查显示颞颅骨内侧与脑表面之间有双凸镜形密度增高影，左颞部硬脑膜外血肿的诊断可以成立。硬脑膜下血肿可单独存在，多数与脑挫伤并存，临床表现一般较重，无中间清醒期，CT检查可见颅骨内侧和脑表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可与硬膜外血肿区别。至于C、D、E项，血肿在颅外，各有其不同的局部表现，不会有中间清醒期和题干提示的CT所见。
第4题：
B、脑挫伤
C、原发性脑干损伤
D、硬膜外血肿
E、继发性脑干损伤
第5题：
A.左颞硬脑膜外血脖
B.左颞硬脑膜下血肿
C.左颞骨膜下血肿
D.左颞帽状腱膜下血肿
E.左颞皮下血肿
第6题：
男性，25岁，左颞部被钝器击伤后昏迷半小时清醒，2小时后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双凸镜形密度增高影．下列哪项诊断是正确的
A．左颞皮下血肿
B．左颞帽状腱膜下血肿
C．左颞骨膜下血肿
D．左颞硬脑膜外血肿
E．左颞硬脑膜下血肿
99.答案[D]
解析：患者青年男性，左颞部钝器伤后
昏迷一清醒一昏迷，CT检查有双凸镜形密度增
高影，为硬脑膜外血肿的典型临床表现。
第7题：
B.左颞硬脑膜下血肿
C.左颞骨膜下血肿
D.左颞帽状腱膜下血肿
E.左颞蛛网膜下腔出血
第8题：
头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷10余分钟，清醒后头痛、呕吐，3小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，X线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是
A、颅内血肿
B、急性硬膜外血肿
C、脑挫伤
D、急性硬脑膜下血肿
E、脑干损伤
第9题：
A.左颤硬脑膜外血肿
B.左颞硬脑膜下血肿
C.左颞骨膜下血肿
D.左颞相状腱膜下血肿
E.左颞蛛网膜下腔出血
第10题：
一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨线型骨折，清醒3小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是（）
- A、开颅探查，右侧额部入路
- B、开颅探查，右侧颞部入路
- C、开颅探查，右侧枕顶部入路
- D、开颅探查，左侧额颞入路
- E、继续脱水利尿，应用激素治疗
正确答案:B