眼科学
简述高血压视网膜病变分期及表现
题目
简述高血压视网膜病变分期及表现
参考答案和解析
正确答案:
⑴Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。
⑵Ⅱ级：主要为动脉硬化。
⑶Ⅲ级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。
⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。
⑵Ⅱ级：主要为动脉硬化。
⑶Ⅲ级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。
⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。
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相似问题和答案
第1题：
简述慢性高血压性视网膜病变的分级以及每一级的主要临床表现。
正确答案: 视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛，变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉绒斑。临床上，根据病变进展和严重程度，将高血压性视网膜病变分为四级：
Ⅰ级主要是血管收缩和变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。
Ⅱ级主要是动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为；偏移(Salus)，远端膨胀(静脉斜坡)或被压呈梭型(Gunn征)，并可呈直角偏离；
Ⅲ级主要是渗出，可见棉绒斑，硬性渗出，出血及广泛微血管改变；
Ⅳ级为Ⅲ级改变加视盘水肿，以及动脉硬化的各种并发症。
第2题：
简述视网膜母细胞瘤的CT表现和影像学分期。
正确答案: CT表现：眼球内见不规则形高密度肿块，绝大多数可见钙化，呈斑点状或大片状，团块状。增强扫描肿瘤不均匀强化。
分期：①球内期。肿瘤局限于眼球内。②青光眼期。肿瘤局限于眼球内，但伴有眼球增大。③眶内期。肿瘤突破眼球，但局限在眼眶内。④眶外期。肿瘤向后生长进入颅内或远处转移。
第3题：
简述原发性高血压时（内脏病变期）心、脑、肾、视网膜的主要病变特点。
正确答案: 原发性高血压患者心脏的主要改变为左心室肥大；脑的改变为细、小动脉痉挛、硬化，可出现脑软化、脑水肿、脑血管破裂出血；肾脏的改变主要为原发性颗粒状同缩；视网膜动脉硬化，严重者视神经盘水肿，视网膜出血。
第4题：
简述良性高血压兵的分期以及各器官的病变。
正确答案:良性高血压分为三期：
Ⅰ.功能紊乱期：全身细小动脉间歇性痉挛；高级中枢神经功能失调。
临床表现：血压波动性升高，可伴有头昏、头痛，经休息或药物治疗血压恢复正常。长期反复洗小动脉痉挛和血压升高，受累的血管逐渐发生器质性病变，发展为下一期
Ⅱ.动脉病变期：⑴细动脉硬化：表现为细动脉玻璃变性。
⑵肌型小动脉硬化：血管壁增厚、管腔狭窄
⑶大动脉硬化：弹力肌型及弹力型大动脉可并发动脉粥样病化。
临床表现：血压进一步升高，并保持在较高水平，失去波动性，需降压药能降低血压。
Ⅲ.内脏病变期：
⑴心脏病变：高血压性心脏病--左心室肥大；向心性肥大
肉眼：心脏肥大，重量增加，左心室壁增厚，可达1.5～2.0cm，左心室乳头肌和肉柱增粗变圆。但心腔不扩张，甚至略微缩小，称为向心性肥大
镜下：见肥大的心肌细胞变粗，变长，并有较多分支。细胞核较大而深染。
⑵肾病变：原发性颗粒性固缩肾
肉眼：肾脏体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面布满无数均匀的红色细颗粒。切面，肾皮质变薄，一般在2mm左右（正常厚3～5mm）。肾盂和肾周围脂肪组织明显增生。
镜下：肾入球小动脉玻变，小叶间动脉及弓形动脉硬化：肾小球发生萎缩、纤维化和玻璃样变，所属的肾小管由于缺血而萎缩、消失；间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润：周围残存的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张。
临床表现：早期，左室向心性肥大能完全代偿其功能，使心输出量维持在正常水平，不引起明显症状。晚期，左室离心性肥大，心功能失代偿，出现左心衰竭的表现。伴发冠状动脉粥样病化者，更易有心肌缺血的表现，如心绞痛等。高血压性心脏病者出现心力衰竭则预后不良，存活五年以上者仅有50%。
⑶脑病变：脑细小动脉痉挛和硬化，引发脑病变。
①脑水肿：由于脑细小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿。
临床表现：头痛、头晕、眼花、呕吐等
1.高血压脑病：脑水肿加重，使血压急剧升高而引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群
临床主要表现为颅内压升高、头痛、呕吐和视物障碍。
2.高血压危象：意识障碍、抽搐，病情重危，如不及时救治易引起死亡。
②脑软化：由于脑细小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血而发生坏死，坏死组织溶解液化，形成质地松软的筛网状病灶，通常为多发而微小的梗死灶故称微梗死灶或脑腔隙状梗死，一般不引起严重后果。
③脑出血：是最严重而且致命的并发症，多为大出血，出血区脑组织完全被破坏形成囊腔状，其内充满坏死脑组织和血凝块。当出血范围较大时，可破入侧脑室。常发生于基底节、内囊，其次大脑白质、脑桥和小脑，约15%发生于脑干。
原因：A、血管破裂；B、微小动脉瘤破裂；C、豆纹动脉直角分出
临床表现：因部位、量而异。可表现为突发性昏迷、呼吸加深、脉搏加速、肌腱反射消失、肢体迟缓、大小便失禁等。严重者可发生陈-施氏呼吸、瞳孔及角膜反射消失。内囊出血者可引起对侧肢体偏瘫及感觉消失。出血破入脑室时，患者发生昏迷，常导致死亡。左侧脑出血常引起失语。脑桥出血可引起同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪。脑出血可因血肿及脑水肿导致颅内高压，并可引起脑疝。小的血肿可被吸收，角质瘢痕修复。中等大出血灶可被胶质瘢痕包裹，形成血肿或液化成囊腔。
⑷视网膜病变：眼底检查可见视网膜中央动脉和视网膜病变。视网膜中央动脉因硬化而出现变细、迂曲、反光增强、动脉交叉压迫症的等。晚期视网膜渗出、出血和视乳头水肿等，视力可受到不同影响。
第5题：
视网膜较多深层出血及渗出的是（）
- A、视网膜静脉阻塞
- B、糖尿病视网膜病变
- C、高血压性视网膜病变
- D、Eales病
- E、视网膜动脉阻塞
正确答案:B
第6题：
高血压性视网膜病变表现为渗出，可见棉絮状渗出及片状出血，该患者病变达哪一级（）
- A、Ⅰ级
- B、Ⅱ级
- C、Ⅲ级
- D、Ⅳ级
- E、Ⅴ级
正确答案:C
第7题：
后极部视网膜可见浅层出血及絮状斑（）
- A、视网膜静脉阻塞
- B、糖尿病视网膜病变
- C、高血压性视网膜病变
- D、Eales病
- E、视网膜动脉阻塞
正确答案:C
第8题：
简述原发性高血压性视网膜病变的分期。
正确答案: 原发性高血压视网膜动脉分期：
1期－痉挛期：变细；
2期－硬化期：管径变细，管壁反光增强、加宽；
3期－高血压性视网膜病变期：视网膜有出血和渗出；
4期－高血压性视神经视网膜病变期。
第9题：
视盘及视网膜水肿，动脉变细，静脉正常或变细（）
- A、视网膜静脉阻塞
- B、糖尿病视网膜病变
- C、高血压性视网膜病变
- D、Eales病
- E、视网膜动脉阻塞
正确答案:E
第10题：
简述缓进型高血压的病变分期及各期的主要病变。
正确答案:（1）功能障碍期：高血压早期，全身细动脉和小动脉间断性痉挛，血管痉挛时血压升高缓解后血压可恢复正常水平。此期全身细小动脉、心脏及其他脏器无器质性病变。
（2）血管病变期：
1.细动脉硬化是高血压的主要病变特征，细动脉因玻璃样变性而致管壁增厚，管腔狭窄。
2.小动脉硬化主要累及肌型小动脉。
（3）内脏病变期 高血压后期，由于疾病进一步发展多数内脏受累，其中最重要的是心脑肾和视网膜。