医院管理学

某患儿,于出生 11 个月,因“发热 6 天” ,在门诊治疗效果不佳 而收住该院儿科,既往有“先天性心脏病”病史,并反复出现“发热、呕吐” 出生 4 个月即经常发病,体质差,反复到某院及上级医院住 , 院治疗。口唇微发绀,咽充血,心率 118 次/分,律齐、有力,心尖 区可闻及 III/6 级收缩期杂音。入院诊断:1、急性咽炎; 2、急性胃 炎; 3、先天性心脏病;4、营养不良中度。入院后当天无床而入监 护室,予儿科 I 级护理,心电监测、指脉氧监测、氧气吸入,第二天 搬出后即改二级护理,整个病程中未书面

题目

某患儿,于出生 11 个月,因“发热 6 天” ,在门诊治疗效果不佳 而收住该院儿科,既往有“先天性心脏病”病史,并反复出现“发热、呕吐” 出生 4 个月即经常发病,体质差,反复到某院及上级医院住 , 院治疗。口唇微发绀,咽充血,心率 118 次/分,律齐、有力,心尖 区可闻及 III/6 级收缩期杂音。入院诊断:1、急性咽炎; 2、急性胃 炎; 3、先天性心脏病;4、营养不良中度。入院后当天无床而入监 护室,予儿科 I 级护理,心电监测、指脉氧监测、氧气吸入,第二天 搬出后即改二级护理,整个病程中未书面告知病情。入院第 2 日胸片 就提示肺血增多、心影增大,由于上级医师休假,经治医师对患儿病 情变化的观察欠仔细,没能及时发现病情变化。发热原因未查明,还 有呕吐应考虑中枢神经系统感染的可能,系重症感染,体质又差,应 高度重视的。患儿先心病又合并感染的病情一直未引起重视了,未下 病危通知,无持续的一级护理,患儿于入院第 7 天突发心哀,抢救无 效死亡。 患方家属对诊疗过程有异议, 当即封存病历, 要求给予赔偿。 请分析该案例中,接诊医生违反了哪些医疗核心制度。

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相似问题和答案

第1题:

某患儿,出生11个月,因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科,既往有“先天性心脏病”病史,出生4个月后经常发病,曾到外院及上级医院住院治疗,效果不佳。入院后患儿口唇微发绀,咽充血,心率118次/分,律齐、有力,心尖可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。入院诊断:1.急性咽炎;2.急性胃炎;3.先天性心脏病;4.营养不良中度。入院当天因无床而入监护室,予儿科Ⅰ级护理,心电监测、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护室后改为儿科Ⅱ护理。拍胸片提示肺血增多,心影增大。由于上级医师休假,经治医师对患儿病情变化缺乏观察,发热原因未查明,伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染可能,系重度感染,患儿有先天性心脏病,体质较差,应予以重视。但整个病程中未书面告知病情,未下病危通知,无持续的Ⅰ级护理。患儿于7天后突发心衰,抢救无效后死亡。 请分析该案例中,接诊医师违反了哪些医疗核心制度?


正确答案: ①首诊医师负责制度;
②三级医师查房制度;
③疑难病例讨论制度;
④病历书写规范制度;
⑤分级护理制度。

第2题:

患儿,女,1岁6个月,出生体重3千克,出生后,较同龄儿发育慢,吃奶慢、 常咳嗽,10个月时因发热咳嗽去医院就诊,被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热,咳嗽加重而入院。查体;神清生长发育落后消瘦,体重8.5KG,体温38.5度,心前区稍膨隆,心界稍大,心律齐、心率144次/分,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级粗糙收缩期吹风氧杂音,肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音,两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm。该患儿最可能的临床诊断是什么?


正确答案:室间隔缺损。

第3题:

患儿女,6个月,发热、咳嗽5天,拒食、双下肢水肿、尿少2天入院。出生后反复患肺炎3次,平时汗多。体检:反应差,发育欠佳,体重4kg,唇周发绀,心率160次/分,呼吸60次/分,心界扩大,心音低钝,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,肺部闻及细湿啰音,肝脏肋下3.5cm,质中缘钝,双下肢水肿明显。超声心动图提示心内膜增厚。

此患者最可能的临床诊断是

A.先天性心脏病

B.病毒性心肌炎

C.二尖瓣病变

D.心内膜弹力纤维增生症

E.急性心包炎


正确答案:D

第4题:

某患儿,于出生 11 个月,因“发热 6 天” ,在门诊治疗效果不佳 而收住该院儿科,既往有“先天性心脏病”病史,并反复出现“发热、呕吐” 出生 4 个月即经常发病,体质差,反复到某院及上级医院住 , 院治疗。口唇微发绀,咽充血,心率 118 次/分,律齐、有力,心尖 区可闻及 III/6 级收缩期杂音。入院诊断:1、急性咽炎; 2、急性胃 炎; 3、先天性心脏病;4、营养不良中度。入院后当天无床而入监 护室,予儿科 I 级护理,心电监测、指脉氧监测、氧气吸入,第二天 搬出后即改二级护理,整个病程中未书面告知病情。入院第 2 日胸片 就提示肺血增多、心影增大,由于上级医师休假,经治医师对患儿病 情变化的观察欠仔细,没能及时发现病情变化。发热原因未查明,还 有呕吐应考虑中枢神经系统感染的可能,系重症感染,体质又差,应 高度重视的。患儿先心病又合并感染的病情一直未引起重视了,未下 病危通知,无持续的一级护理,患儿于入院第 7 天突发心哀,抢救无 效死亡。 患方家属对诊疗过程有异议, 当即封存病历, 要求给予赔偿。 医院医生护士是否合格?


正确答案:有关医生和护士没有进到相应医务,医院没有将患者的生命健康放在第一位,医院医生没有把医院的服务质量放在心上,应该对医院医生和护士加强教育。

第5题:

患儿,男,3岁,因咳嗽3天,加重伴发热1天入院。3天前受凉后出现咳嗽,渐加重,伴有痰,无犬吠样及鸡鸣样回声,在当地医院诊断"肺炎",予静滴"青霉素+头孢类抗生素"治疗(具体不详),1天前出现发热,最高39℃,并反复发生。1天前咳嗽加重,呼吸困难明显,呈端坐呼吸,不能平卧。入院查体:T39.3℃,P144次/分,R36次/分,神清,气促,唇周发绀,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓点,双肺可及中细湿啰音及哮鸣音,心音有力、律齐。患儿既往体格健康,无抽搐病史,无先天性心脏病史。查体提示:气促明显,口周发绀,三凹征(+),颈无抵抗,颈部皮肤触诊有捻发感,肺部听诊可触及中细湿啰音及哮鸣音,心音有力、律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下2cm,质软,剑下未触及,四肢末梢温暖。急诊检查应首先进行哪些检查()。

  • A、腰椎穿刺
  • B、血气分析
  • C、X线胸片
  • D、胸穿
  • E、尿糖
  • F、血常规+CRP

正确答案:B,C,F

第6题:

某患儿,出生11个月,因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科,既往有“先天性心脏病”史,出生4个月后经常发病,曾到外院及上级医院住院治疗,效果不佳。入院后患儿口唇微发绀,咽充血,心率118次/分,率齐,有力,心尖可闻及III/6级收缩期杂音。入院诊断:1、急性咽炎;2、急性胃炎;3、先天性心脏病;4、营养不良中度。入院当天因无床而入住监护室,予儿科I级护理,心电监护、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护病房改为II级护理。拍胸片提示肺血增多,心影增大。由于上级医师休假,经治医师对患儿病情变化缺乏观察,发热原因未查明,伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染尽可能,系重度感染,可能患儿有先天性心脏病,体质差,应予以重视。但整个病程中未书面告知病情,未下病危通知,无持续I级护理。患儿于7天后突发心衰,抢救无效后死亡。请分析在该病例中,接诊医师违反了那几项核心制度?


正确答案:首诊负责制、三级医师查房制度、 疑难危重病例讨论制度、 病历管理制度、 分级护理制度。

第7题:

患儿,女,1岁6个月,出生体重3千克,出生后,较同龄儿发育慢,吃奶慢、 常咳嗽,10个月时因发热咳嗽去医院就诊,被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热,咳嗽加重而入院。查体;神清生长发育落后消瘦,体重8.5KG,体温38.5度,心前区稍膨隆,心界稍大,心律齐、心率144次/分,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级粗糙收缩期吹风氧杂音,肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音,两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm。主要的护理问题是什么?


正确答案: (1)活动无耐力:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。
(2)营养失调,低于营养需要:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。
(3)成长发展迟缓:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。
(4)潜在并发症:
①感染肺炎、感染性心膜炎;
②脑血栓、脑血肿;
③心力衰竭。
(5)焦虑:与疾病的威胁和对手术的担忧有关。

第8题:

某7个月的早产儿,出生后第2天因吸入性肺炎收住儿科病房。查体:胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,心脏彩超示有动脉导管未闭和左向右分流。考虑处理方式为

A、立即手术根治

B、先治疗肺炎,待4岁以后手术治疗

C、观察到3个月后如不闭合,可考虑手术治疗

D、治疗肺炎并口服吲哚美辛治疗

E、监测肺动脉压力以决定手术时机


参考答案:D

第9题:

患儿男,3岁6个月,因咳嗽4天加重伴发热1天急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽,初为单声咳嗽,伴痰鸣,无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声。在当地医院诊断"肺炎",给予"青霉素+头孢类抗生素"治疗。具体疗程与剂量不详。1天前出现发热,最高达39.0℃。用药后可降至正常,1~2小时后发热复现,且咳嗽加重,遂转来我院治疗。体检:T39.3℃,P140次/分,R36次/分,神清、气促,唇周发绀明显,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓点,双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音,心音有力、律齐,未闻及杂音。病史中还应补充询问什么重要内容()。

  • A、咳嗽加重时间和程度
  • B、有无呼吸困难及程度
  • C、出生史
  • D、吸入过敏原病史
  • E、遗传性疾病史

正确答案:B,D,E

第10题:

患儿男,3岁6个月,因咳嗽4天加重伴发热1天急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽,初为单声咳嗽,伴痰鸣,无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声。在当地医院诊断"肺炎",给予"青霉素+头孢类抗生素"治疗。具体疗程与剂量不详。1天前出现发热,最高达39.0℃。用药后可降至正常,1~2小时后发热复现,且咳嗽加重,遂转来我院治疗。体检:T39.3℃,P140次/分,R36次/分,神清、气促,唇周发绀明显,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓点,双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音,心音有力、律齐,未闻及杂音。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容(提示:患儿于1天前咳嗽加重,呼吸困难明显,呈端坐呼吸,不能平卧,既往体格健康,无哮喘及先天性心脏病史。)()。

  • A、肢端循环
  • B、肝、脾大小
  • C、有无捻发感
  • D、心脏听诊
  • E、颈有无抵抗
  • F、下肢有无水肿

正确答案:A,B,C,F

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