CMS专题
问答题男，45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。对于该患者腹腔积液的处理有哪些？
题目
相似问题和答案
第1题：
肝性腹水
A.腹痛1年余，既往有肝病史。体检腹部膨隆腹水征（+），腹壁静脉曲张，未及包块
B.腹泻、有时低热，体检腹壁微膨隆，腹水征（±），腹肌稍有抵抗，右下腹有压痛，并可及条索状包块
C.腹胀,下肢水肿伴心悸,胸闷,体检心界稍大,心率110次/分，双肺底少许水泡音，肝大,腹水征(+)
D.胸闷、气短、伴腹胀及下肢水肿。体检心界不大，颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+)，腹水征(+)
E.常腹胀、腹痛，有时腹泻，为黏液便，受凉、劳累、情绪波动时可加重。体检肠鸣音稍亢进，余无异常
第2题：
男52岁，近2个月来消瘦，乏力，纳差，上腹隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色粪便陶土色，体检，黄疸明显，肝肋下一指，质中偏硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛，无肿块，粪便隐血(-)
E。根据黄疸、肝大和特异性棕色尿、粪便陶土色，考虑肝管梗阻，结合患者消瘦，乏力，纳差的消耗症状，考虑肝管癌。
第3题：
患者，女性，68岁，近2个月来出现腹胀，腹部渐膨大，少尿，纳差就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物，腹水征阳性。腹水呈血性，腹水LDH/血LDH>1（84-85题共用备选答案）
A.阑尾炎周围脓肿
B.结核性腹膜炎
C.腹膜癌
D.急性坏死型胰腺炎
E.卵巢巧克力囊肿
第4题：
患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血
据本例患者特点，不除外哪些诊断
A．自发性细菌性腹膜炎
B．结核性腹膜炎
C．腹膜及腹腔器官肿瘤
D．巨大卵巢囊肿
E．胰源性腹水
据本例患者特点，首先考虑结核性腹膜炎，依据有：年轻女性，腹痛度胀、乏力消瘦，全腹压痛，触诊柔韧感，移动性浊音阳性。既往有肺结核病史。此外该患者发病以来体重减轻4kg，不能除外恶性腹水，腹膜原发或继发癌瘤引起癌性腹水，也可有全腹压痛、反跳痛及腹壁柔韧感。该患者否认肝炎病史，肝功正常，无门脉高压等表现，不支持肝硬化合并自发性细茵性腹膜炎诊断；巨大卵巢囊肿查体中腹部叩诊呈浊音，侧腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，囊肿轮廓有时可触知，可除外。该病例未提示胰腺及心脏系统疾病，胰源性及心源性腹水可基本除外。
第5题：
A.丙肝肝硬化
B.结核性腹膜炎
C.乙肝肝硬化
D.血吸虫病
E.结肠癌
第6题：
男性，60岁。腹胀、纳差2月来诊。无发热、盗汗。查体：消瘦，贫血貌，腹膨隆，腹水征（+)，腹水呈血性，腹水腺苷脱氨酶（ADA)为18U，病人最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎
E.腹膜转移癌
第7题：
男，58岁。反复腹胀，尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部査体中不可能出现的体征是()
A、移动性浊音阳性
B、尺压试验阳性
C、液波试验阳性
D、全腹膨隆
E、腹式呼吸减弱
解析：尺压试验主要是用于区分腹水和卵巢囊肿，腹水尺压试验应为阴性。
第8题：
女性病人，50岁，患慢性迁延性肝炎20余年，近一个月来感全身明显乏力，纳差，腹胀，腹泻而入院。入院时查体：T37.8℃，P90次/分，R26次/分，Bp10/8kPa，体重46kg。面色灰暗，体形消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。
病人腹部出现移动性浊音提示（ ）
A．肝脾肿大
B．卵巢囊肿
C．肠梗阻
D．腹水＞500ml
E．腹水＞1000ml
第9题：
男，53岁。慢性迁延性肝炎20余年，近1个月来感全身明显乏力，食欲缺乏，腹胀，腹泻而入院。入院时查体：面色晦暗，体型消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。
病人腹部出现移动性浊音，提示可能
A.肝、脾大
B.胃穿孔
C.肠梗阻
D.腹水>1 000ml
E.腹水≤1 000ml
略
第10题：
患者，女性，50岁，患慢性迁延性肝炎二十余年，近一个月米感全身明显乏力，纳差，腹胀，腹泻而入院。入院时查体，面色灰暗，体形消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。
患者腹部出现移动性浊音，提示
A．肝脾肿大
B．卵巢囊肿
C．肠梗阻
D．腹水＞1 000ml
E．腹水＜1 000ml