妇产科(医学高级)

单选题女性，38岁，已婚，平时月经准。因人工流产后下腹部痛10个月，检查发现盆腔包块5个月来就诊。妇科检查：子宫中位，正常大小，活动度差，边界欠清，子宫右上方扪及6mm×6mm×5mm肿块，与子宫粘连，边界欠清。B型超声检查提示：子宫48mm×44mm×38mm，右侧低回声区62mm×60mm×59mm，形态不规则，周围有积液。此病例的诊断可能是（）A 卵巢良性肿瘤B 卵巢恶性肿瘤C 阑尾包块D 附件炎性肿块E 盆腔血肿

题目
单选题
女性，38岁，已婚，平时月经准。因人工流产后下腹部痛10个月，检查发现盆腔包块5个月来就诊。妇科检查：子宫中位，正常大小，活动度差，边界欠清，子宫右上方扪及6mm×6mm×5mm肿块，与子宫粘连，边界欠清。B型超声检查提示：子宫48mm×44mm×38mm，右侧低回声区62mm×60mm×59mm，形态不规则，周围有积液。此病例的诊断可能是（）
A

卵巢良性肿瘤

B

卵巢恶性肿瘤

C

阑尾包块

D

附件炎性肿块

E

盆腔血肿

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第1题：

女，36岁，已婚。早孕药物流产后反复下腹坠痛5个月，B型超声检查发现盆腔包块1个月。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左附件区可扪及一直径约6cm的包块，囊实性，与子宫分界不清，不活动，压痛，最可能的诊断为( )

A、盆腔脓肿

B、左附件炎性包块

C、卵巢恶性肿瘤

D、左卵巢良性肿瘤

E、左卵巢囊肿蒂扭转


参考答案：B

第2题：

女性，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然左下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次／分，血压90／60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔大量积液。检查尿HCG(-)。

本病例最有价值的病史是下列哪项

A．腹痛情况

B．有无恶心、呕吐

C．末次月经时间

D．有无晕厥

E．有无外伤史


正确答案：C

第3题：

患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：卵巢癌。(2)诊断依据①腹胀1月，加重7天。②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。2．鉴别诊断（4分）①结核性腹膜炎。②转移性卵巢肿瘤。3．进一步检查（5分）①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。②血清标志物CA125、AFP。③腹水细胞学检查。④消化道检查。⑤结核菌素试验。⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。4．治疗原则（3分）进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

第4题：

25岁已婚妇女，平时月经规律，(4～5)天/30天。现停经50天，恶心、乏力一周，阴道少量出血伴下腹隐痛5天就诊，自述未见膜样组织及水泡样物排出。

体格检查和妇科检查最可能的发现是
A.附件包块
B.下腹部触及包块
C.血压升高
D.体温升高
E.子宫增大

答案：E
解析：

第5题：

女性，38岁，已婚，平时月经准。因人工流产后下腹部痛10个月，检查发现盆腔包块5个月来就诊。妇科检查：子宫中位，正常大小，活动度差，边界欠清，子宫右上方扪及6cm×6cm×5cm肿块，与子宫粘连，边界欠清。B型超声检查提示：子宫48cm×44cm×38cm，右侧低回声区62cm×60cm×59cm，形态不规则，周围有积液。此病例的诊断可能是以下哪项

A.卵巢良性肿瘤
B.卵巢恶性肿瘤
C.阑尾包块
D.附件炎性肿块
E.盆腔血肿

答案：D
解析：

第6题：

29岁，已婚女性，2年前人流1次，平时月经正常。因停经36天后少量阴道流血10天，下腹隐痛5天来诊。妇科检查，子宫颈口闭、举痛(+)，子宫正常大小，左侧扪及3cm×3cm×2cm包块，有触痛。尿HCG(+)。最可能的诊断是A、月经失调

B、先兆流产

C、不全流产

D、异位妊娠

E、附件炎

最合理的处理方式是A、随访尿HCG

B、随访子宫大小

C、诊断性刮宫

D、后穹窿穿刺

E、腹腔镜检查


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E

第7题：

孕妇，25岁，已婚，以往月经规律。现停经50天，晨起有恶心、呕吐，阴道少量出血3天，无明显腹痛。妇科检查：阴道少量出血，子宫正常大小。1周后，病人因下腹疼痛，持续性阴道出血而入院。妇科检查：阴道少量血液，宫口闭，有举痛，子宫中位，大小不清，后穹窿饱满，首选辅助检查是

A.腹腔镜检查

B.后穹窿穿刺

C.腹部B超

D.宫腔镜

E.子宫内膜病理学检查


正确答案：B
阴道少量血液、阴道后穹窿饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一，阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。

第8题：

女性，35岁，已婚。行早孕药物流产后反复下腹坠痛3个月，术前B超检查未发现异常。妇科检查子宫后位，正常大小，活动度差，左附件可扪及一直径约6cm的包块，囊实性，与子宫分界不清，有明显压痛，最有可能的诊断为

A、左卵巢囊肿蒂扭转

B、左卵巢良性囊肿

C、卵巢恶性肿瘤

D、左附件炎性包块

E、盆腔脓肿


参考答案：D

第9题：

病史：45岁已婚女性，因腹胀1个月，加重7天入院。患者近1个月来食欲下降，伴体重下降4kg，无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。
查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断卵巢癌。
(2)诊断依据
①腹胀1月，加重7天。
②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。
2．鉴别诊断(4分)
①结核性腹膜炎。
②转移性卵巢肿瘤。
3．进一步检查(5分)
①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。
②血清标志物CA125、AFP。
③腹水细胞学检查。
④消化道检查。
⑤结核菌素试验。
⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。
4．治疗原则(3分)进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

第10题：

孕妇，25岁，已婚，以往月经规律。现停经50天，晨起有恶心、呕吐，阴道少量出血3天，无明显腹痛。妇科检查：阴道少量出血，子宫正常大小。1周后，病人因下腹疼痛，持续性阴道出血而入院。妇科检查：阴道少量血液，宫口闭，有举痛，子宫中位，大小不清，后穹窿饱满，首选辅助检查是

A:腹腔镜检查
B:后穹窿穿刺
C:腹部B超
D:宫腔镜
E:子宫内膜病理学检查

答案：B
解析：
阴道少量血液、阴道后穹窿饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一，阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。

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