广西住院医师临床医学
单选题下列不是心包腔穿刺术常用穿刺途径的是A 经剑突下穿刺B 经胸骨左旁第5肋间穿刺C 经由心尖搏动处穿刺D 经左锁骨中线第5肋间穿刺
题目
单选题
下列不是心包腔穿刺术常用穿刺途径的是
A
经剑突下穿刺
B
经胸骨左旁第5肋间穿刺
C
经由心尖搏动处穿刺
D
经左锁骨中线第5肋间穿刺
参考答案和解析
正确答案：
D
解析：
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相似问题和答案
第1题：
以下关于心包穿刺术的目的不正确的是：
A、大量心包积液出现心脏压塞症状者
B、抽取心包积液协助诊断，确定病因
C、心包腔内给药治疗
D、突发性心脏病治疗
答案：D
第2题：
下列哪项检查是世界各地最常用且安全可靠产前诊断的取采方法（）。
- A、羊膜腔穿刺术
- B、胎儿镜
- C、绒毛膜取材术
- D、脐血穿刺术
正确答案:A
第3题：
胸膜腔穿刺术注意
参考答案：1．抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。2．局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3．穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。4．抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
第4题：
简述心包穿刺术。
正确答案: （一）适应证1.抽液检查，以确定心包炎伴积液的病因。2.心包积液有心脏压塞症状时，放液治疗。3.化脓性心包炎穿刺排脓。4.心包腔内注射药物。
（二）禁忌证1.出血性疾病。2.如抽出液体为血性，应立即停止抽吸。
（三）用物准备心包穿刺包，手套、清洁盘、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），若心包腔内注射药物，须同时做准备。
（四）操作方法1.穿刺部位（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内2cm左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。若患者膈肌较低，可以从第6肋间刺入；推荐超声检查估计积液程度和穿刺部位。（2）在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹前壁成30°，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故须特别谨慎。2.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。3.病人取半卧位，向其说明穿刺目的，并嘱手术中勿咳嗽或深呼吸。4.常规消毒皮肤。解开心包穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械、穿刺针是否通畅等，铺无菌洞巾。5.在穿刺点用2％普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。6.用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，从麻醉部位刺入。在心尖部进针时，穿刺针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，穿刺针与腹前壁成30°～40°，向上向后稍偏左进入心包腔后下部。若感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时要特别注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触。将30ml注射器套在针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽300～500ml，过量会导致肺水肿。当针管吸满后，先用钳子夹住橡皮管，再取下针管以防空气进入。7.将抽出心包腔液体盛于试管内送检。须做培养时，应用灭菌培养管留取。8.术毕，拔出针头，局部盖无菌纱布后用胶布固定。
（五）注意事项1.术前宜行X线或超声检查，以便估计积液程度与决定穿刺部位。心包腔积液量少者不宜做穿刺术。2.必要时术前给患者适量镇静药。3.手术过程应常询问并观察患者表现，助手应注意脉搏变化，发现异常，及时处理。4.术后静卧，测脉搏、血压每0.5h测1次，共测4次，以后24h内每2～4h测1次。
（六）质量要求1.能正确指出3个穿刺部位。2.患者体位正确（符合所选穿刺部位要求的体位）。3.消毒、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确、规范。5.熟悉注意事项。
第5题：
心包穿刺术的目的是什么？
正确答案: 明确心包积液的性质，确定病因，协助诊断；穿刺放液缓解心脏压塞症状；或向心包腔内注射药物，达到治疗目的。
第6题：
下列不是心包腔穿刺术常用穿刺途径的是
- A、经剑突下穿刺
- B、经胸骨左旁第5肋间穿刺
- C、经由心尖搏动处穿刺
- D、经左锁骨中线第5肋间穿刺
正确答案:D
第7题：
心脏压塞的主要治疗方法有（）。
- A、紧急心包穿刺术
- B、冠状动脉旁路移植术
- C、心包腔引流术
- D、剑突下经皮心包开窗探查术
- E、开胸心脏探查术
正确答案:A,C,D,E
第8题：
关于羊膜腔穿刺术，下列叙述哪项不正确
A、穿刺选择于宫底下3横指的腹中线或两侧羊水液平面明显处
B、常用7号腰穿套管针行穿刺术
C、穿刺通过腹壁有落空感即证明在羊膜腔内，即可缓慢注入引产药物
D、穿刺如有血液溢出，可能刺入前壁胎盘
E、穿刺不成功可更换穿刺部位，但不超过3次
参考答案：C
第9题：
下列不是心包穿刺术的常用穿刺途径（）
- A、经剑突下穿刺
- B、经左锁骨中线第5肋间隙穿刺
- C、经由心尖搏动处穿刺
- D、经胸骨左旁第5肋间穿刺
正确答案:B
第10题：
心包穿刺术。
正确答案: 一、适应证1.抽液检查，以确定心包炎伴积液的病因。2.心包积液有填塞症状时，放液治疗。3.化脓性心包炎穿刺排脓。4.心包腔内注射药物。二、禁忌证1.出血性疾病。2.如抽出液体为血性，应立即停止抽吸。三、物品准备心包穿刺包，手套、清洁盘、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），若心包腔内注射药物，需同时准备。四、操作方法1.穿刺部位（1）左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。若患者膈肌较低，可以从第6肋间刺入。推荐超声心动定穿刺点。（2）在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹前壁成30°～45°，向上向后稍向左推进穿刺可进入心包腔下部与后部。（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。2.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。3.患儿取半坐位，由助手扶持。用纱布覆盖头面部。术前给适量镇静药。4.常规消毒皮肤。解开心包穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械、穿刺针是否通畅等，铺无菌洞巾。5.在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。6.用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，从麻醉部位刺入。在心尖部进针时，穿刺针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，穿刺针与腹前壁成30°～40°，向上向后稍偏左进入心包腔后下部。若感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时要特别注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触。将30ml注射器套在针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽300～500ml，过量会导致肺水肿。当针管吸满后，先用钳子夹住橡皮管，再取下针管以防空气进入。7.将抽出的心包腔液体盛于试管内送检。需做培养时，应用灭菌培养管留取。8.术毕，拔出针头，局部盖无菌纱布后用胶布固定。五、注意事项1.术前宜行X线或超声检查，以便估计积液程度与决定穿刺部位。心包腔积液量少者不宜做穿刺术。2.手术过程中应常询问并观察患儿表现，助手应注意脉搏等变化，发现异常，及时处理。3.如穿刺不顺利，抽不出液体时，应变换针尖的位置，左右上下，拔出推进，谨慎试行。或拔针后重新穿刺。4.术后静卧，测脉搏、血压每半小时测一次，共测4次，以后24小时内每2～4小时测一次。