综合笔试
单选题某男，60岁。有慢性乙型肝炎病史20年。近日出现食欲减退、乏力，柏油样便，查体：脾脏左肋缘下2cm可触及；腹部B超检查示：肝硬化、脾肿大、腹水。本例患者首先应考虑的诊断是（ ）。A 胃溃疡B 十二指肠溃疡C 门静脉高压D 胃癌E 肝癌
题目
单选题
某男，60岁。有慢性乙型肝炎病史20年。近日出现食欲减退、乏力，柏油样便，查体：脾脏左肋缘下2cm可触及；腹部B超检查示：肝硬化、脾肿大、腹水。本例患者首先应考虑的诊断是（ ）。
A
胃溃疡
B
十二指肠溃疡
C
门静脉高压
D
胃癌
E
肝癌
参考答案和解析
正确答案：
A
解析：
患者有慢性乙型肝炎病史20年，又有柏油样便（消化道出血）、肝硬化、脾肿大、腹水，因此首先应考虑门静脉高压。
患者有慢性乙型肝炎病史20年，又有柏油样便（消化道出血）、肝硬化、脾肿大、腹水，因此首先应考虑门静脉高压。
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相似问题和答案
第1题：
患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊有移动性浊音。应首先考虑的是
A. 肾病综合征
B. 右心功能不全
C. 肝硬化
D. 慢性肾功能不全
E. 乙型肝炎
B. 右心功能不全
C. 肝硬化
D. 慢性肾功能不全
E. 乙型肝炎
答案：C
解析：
患者近来出现少尿（有效循环血量不足引起）、便血，查体见面部有蜘蛛痣（肝硬化导致雌激素灭活障碍），触诊脾脏肿大，有移动性浊音（提示腹水），综合该患者的病史、体查，应首先考虑的是肝硬化（C对）。肾病综合征（P477）（A错）主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症和水肿等。右心功能不全（P167）（B错）主要表现恶心、呕吐、劳力性呼吸困难等，查体见双下肢凹陷性水肿，颈静脉充盈，伴右心室扩大，能闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音。慢性肾功能不全（P526）（D错）的患者常有糖尿病肾病、原发或继发性肾小球肾炎病史，早期可表现为乏力、腰酸、夜尿增多等，后期多有贫血、代谢性酸中毒表现。乙型肝炎（八版传染病学P29）（E错）主要表现为全身乏力、食欲减退、厌油、黄疸和肝区不适等。
第2题：
患男，40岁。乏力、食欲减退半个月。查体：肝于肋缘下1cm，脾侧位可扪及。HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBcIgM（+）、抗-HBs（-）。疑似诊断（）
- A、急性乙型肝炎
- B、慢性乙型肝炎
- C、慢性迁延性肝炎
- D、乙肝恢复期
- E、慢性活动性肝炎
正确答案:A
第3题：
患者近来尿少，粪便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是
A．肾病综合征
B．右心功能不全
C．肝硬化
D．慢性肾功能不全
E．乙型肝炎
正确答案：C
第4题：
单选题
谢某，男，36岁。慢性肾小球肾炎病史4年。近2周自觉乏力加重，食欲明显减退，呼气中有尿味，皮肤瘙痒，近日还排出柏油样糊状便。诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期）。此病人的哪一项症状提示病情严重（）
A
乏力
B
食欲减退
C
柏油样糊状便
D
呼气中有尿味
E
皮肤瘙痒
正确答案：
A
解析：
暂无解析
第5题：
男，61岁。乏力伴食欲减退半年余。体重下降约11kg，间断出现黑便，突然呕吐暗红色血液，量约300ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。最具有诊断意义的检查是（）
- A、胃镜
- B、血管造影
- C、腹部B超
- D、胃肠道造影
- E、腹部CT
正确答案:A
第6题：
男，40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹，随呼吸移动，无压痛，该包块可能是
A、左肾
B、胰腺癌
C、脾脏
D、胃癌
E、肝脏左叶
B、胰腺癌
C、脾脏
D、胃癌
E、肝脏左叶
答案：C
解析：
第7题：
女性，41岁。肝硬化患者，查体在左肋缘下可触及脾脏，在左肋缘下还可能触及其他肿块，需与脾脏鉴别的有以下几项，除了（）
- A、肿大的胆囊
- B、肿大的肝右叶
- C、增大的左肾
- D、结肠脾曲肿物
- E、胰尾部囊肿
正确答案:A
第8题：
患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌。诊断价值不大的检查
A、CT
B、B超
C、mRI
D、ERCP
E、ECT
B、B超
C、mRI
D、ERCP
E、ECT
答案：D
解析：
ERCP适应症：
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
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1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
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第9题：
患者近来尿少，大便反复带有鲜血，查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是（）
- A、肾病综合征
- B、右心功能不全
- C、肝硬化
- D、慢性肾功能不全
- E、乙型肝炎
正确答案:C
第10题：
单选题
某男，65岁。肝病反复发作15年。近半年出现食欲减退、腹胀、乏力，今日呕吐大量鲜血来诊，查体：肝脏于右侧肋下1.5cm可触及，脾脏于左侧肋下2cm可触及，腹部移动性浊音（+）。此患者首先应采取的治疗措施为（ ）。
A
腹腔积液引流
B
抗感染
C
护肝
D
脾切除
E
止血
正确答案：
E
解析：
根据患者的症状和体征，考虑为肝硬化，腹水，门静脉高压，急性上消化道大出血。患者呕吐大量鲜血可能为食管静脉曲张破裂出血所致，故应及时止血，防止出现失血性休克。
根据患者的症状和体征，考虑为肝硬化，腹水，门静脉高压，急性上消化道大出血。患者呕吐大量鲜血可能为食管静脉曲张破裂出血所致，故应及时止血，防止出现失血性休克。