综合笔试

单选题患者，女，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH 7.35，：PaO2 55mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考虑诊断为（　　）。A 代谢性酸中毒失代偿B 呼吸性酸中毒失代偿C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E 呼吸性酸中毒代偿期

题目
单选题
患者，女，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH 7.35，：PaO2 55mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考虑诊断为（　　）。
A

代谢性酸中毒失代偿

B

呼吸性酸中毒失代偿

C

呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D

呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E

呼吸性酸中毒代偿期

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第1题：

女性，60岁，慢性咳喘18年，近三年来伴有下肢浮肿，一周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不著。两日来失眠、烦躁，血气分析：pH 7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42 mmol/L，血氯80mmol/L。结合病史，可能的诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿


正确答案：D
(答案：D)病人有慢性喘咳史18年，3年来下肢浮肿，提示可能存在肺心病，近期加重，血气结果表示有呼吸衰竭，特别是高碳酸血症的存在，提示有呼吸性酸中毒，虽 pH仍在7.35，但AB值高达42mmol/L，低血氯，均可能与利尿治疗相关，造成低氯性碱中毒，而使pH仍在正常低限，所以选D。

第2题：

慢性支气管炎患者血气分析结果为：pH 7.38、PaCO281mmHg，给予吸氧后，PaO2维持多少较为合适

A．95mmHg

B．85mmHg

C．65mmHg

D．50mmHg

E．35mmHg


正确答案：C

第3题：

患者，女，60岁，慢性咳喘l8年，加重一周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO255mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考虑诊断为（ ）

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿期


正确答案：D

[考点]酸碱平衡失调的诊断
[分析]患者PaCO2 74mmHg，PaO255mmHg， 反映体内存在CO2潴留，临床表现为工型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

 

第4题：

男性，65岁，慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢浮肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH 7.35，PaO2 55mmHg，PaCO274mmHg，AB 42mmol/L，血氯80mmol/L。结合病史，最可能的诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿


正确答案：D

第5题：

患者，男，60岁，慢性支气管炎20年，3d前受凉后咳喘加重。血气分析pH 7.32，PaCO2 80mmHg，PaO2 55mmHg，BE+5mmol/L，应考虑

A．呼吸性酸中毒代偿期

B．呼吸性酸中毒失代偿期

C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．代谢性酸中毒


正确答案：B

第6题：

患者，女，61岁，慢性咳喘17年，加重一周，血气分析结果如下：pH7．35．PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾2．8mmol/L，血氯80mmol／L。考虑诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿期


正确答案：D
患者PaCO274mmHg，PaO255mmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为I型呼吸衰竭，同时测pH为7-35．因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

第7题：

患者，女性，75岁，慢性咳喘20年，加重l周人院。血气分析结果如下：pH7．35，PaO2，55mmHg，PaC0274mmHg，AB42mmol／L，血钾2．8mmol／L，血氯80mmol／L。考虑诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿期


正确答案：D

第8题：

患者，女，50岁。慢性咳嗽喘息10年，咳喘加重一周来院，血气分析结果如下：PH7，35，PaO255mmHg，PaCO2274mmHg，AB42mmol/L，血钾2．8 mmol／L，血氯80mmol／L，考虑此患者的酸碱平衡失调为

A．呼吸性酸中毒代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．代谢性酸中毒失代偿

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒


正确答案：D

第9题：

患者，女，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH7.35， PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯 80mEq/L，考虑诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿期


正确答案：D
解析：患者PaCO274mmHg，PaO255mmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为工型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

第10题：

慢性支气管炎、肺气肿患者，血气分析结果为：pH7.38，PaCO281mmHg，给予吸氧后，PaO2维持多少较为合适?

A．95mmHg

B．85mmHg

C．65mmHg

D．50mmHg

E．35mmHg


正确答案：C
解析：本例为慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的Ⅱ型呼衰，缺氧且伴有CO2潴留(PaCO2＞50mmHg)，给予氧疗时应采用持续低流量给氧(氧浓度35%，氧流量1～2L/min，每日持续输氧10h以上)，维持PaO260mmHg，SaO2)90%。严禁采用高浓度给氧，因为这种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧可导致CO2麻醉。

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