综合笔试

单选题患者，男，78岁，有溃疡病史，反复发作二十余年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，贫血逐渐加重，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑的诊断是（）A 消化性溃疡B 反流性食管炎C 胃癌D 食管癌E 慢性胃炎

题目
单选题
患者，男，78岁，有溃疡病史，反复发作二十余年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，贫血逐渐加重，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑的诊断是（）
A

消化性溃疡

B

反流性食管炎

C

胃癌

D

食管癌

E

慢性胃炎

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第1题：

患者，女，71岁。有溃疡病史，反复发作20年，近两个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大。应首先考虑的诊断为

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.反流性食管炎

D.慢性胃炎

E.食管癌


正确答案：A
A

第2题：

男性，78岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑诊断为

A.消化性溃疡

B.反流性食管炎

C.胃癌

D.食管癌

E.慢性胃炎


正确答案：C

第3题：

患者，男，65岁。多年溃疡病史，近3个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大。应首先考虑的诊断是

A、消化性溃疡

B、反流性食管炎

C、胃癌

D、食管癌

E、慢性胃炎


参考答案：C

第4题：

男，36岁。反复发作上腹部疼痛2年余，可经进食或口服抗酸药缓解，近2个月来疼痛经口服抗酸药效果差，并呈进行性加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为酸臭宿食，病人出现贫血、消瘦，该病人可能是

A:瘢痕性幽门梗阻
B:活动性溃疡所致幽门炎性水肿
C:胃癌所致幽门梗阻
D:幽门括约肌痉挛引起的幽门梗阻
E:溃疡引起幽门组织粘连所致的梗阻

答案：C
解析：
病人36岁，疼痛规律消失、进行性加重，贫血、消瘦等症状需考虑胃癌；呕吐物为宿食需考虑幽门梗阻。

第5题：

患者男性，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现夜间，进食可缓解。近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是

A、慢性胃炎
B、胃溃疡伴幽门梗阻
C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D、溃疡癌变
E、胃癌

答案：C
解析：
根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

第6题：

男，36岁。反复发作上腹部疼痛2年余，可经进食或口服抗酸药缓解，近2个月来疼痛经口服抗酸药效果差，并呈进行性加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为酸臭宿食，病人出现贫血、消瘦，该病人可能是

A.瘢痕性幽门梗阻

B.活动性溃疡所致幽门炎性水肿

C.胃癌所致幽门梗阻

D.幽门括约肌痉挛引起的幽门梗阻

E.溃疡引起幽门组织粘连所致的梗阻


正确答案：C
病人36岁，疼痛规律消失、进行性加重，贫血、消瘦等症状需考虑胃癌；呕吐物为宿食需考虑幽门梗阻。

第7题：

患者女性，75岁，近1周来出现恶心、呕吐，呕吐物中出现咖啡样物。进一步追问病史，该患者近1年来反复发作上腹隐痛，伴畏食、严重消瘦。在考虑诊断时，以下哪种情况的可能性最大

A.食管炎
B.慢性胃炎
C.胃、十二指肠溃疡
D.胃癌
E.肠炎

答案：D
解析：
此题综合考查呕血和腹痛。呕血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变，因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。患者老年女性，慢性病程，除了腹痛、呕血之外，还有严重消瘦症状，提示肿瘤可能性大，故应该考虑胃癌。

第8题：

患者，男性，78岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑的诊断是( )

A、消化性溃疡

B、反流性食管炎

C、胃癌

D、食管癌

E、慢性胃炎


参考答案：C

第9题：

共用题干
患者，男性，36岁。反复发作上腹部疼痛伴呕吐2个月，呕吐物为宿食，呕吐后症状减轻，近1周症状加重入院。体格检查：消瘦，轻度水肿，上腹部正中有轻压痛，有振水音。

最重要的医疗诊断是
A:早期胃癌
B:慢性胃窦胃炎
C:胃溃疡瘢痕形成
D:胃息肉
E:胃平滑肿瘤

答案：C
解析：
胃溃疡瘢痕形成常表现为上腹部饱胀不适，呕吐为其突出的表现，特点是呕吐量大，呕吐物为宿食带腐败酸臭味，呕吐后患者自觉胃部舒适，伴有消瘦、皮肤干燥、弹性消失等脱水表现，腹部体征可闻及振水音。故选C。

幽门梗阻患者手术需进行局部胃部的准备和患者全身准备，洗胃时应用3%温盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃黏膜水肿，有利于吻合口的愈合。故选B。

第10题：

患者，男，78岁，有溃疡病史，反复发作二十余年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，贫血逐渐加重，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑的诊断是

A.消化性溃疡
B.反流性食管炎
C.胃癌
D.食管癌
E.慢性胃炎

答案：C
解析：
胃癌可根据胃部疼痛、上腹部肿块、进行性贫血、消瘦等典型症状予以诊断。

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