综合笔试

单选题某男，45岁。进行性右上腹痛2个月，食欲减退。巩膜黄染，肝肋下2cm，质中等，未触及结节，AFP560g/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是（　　）。A 乙型肝炎B 阿米巴肝脓肿C 肝硬化D 肝囊肿E 原发性肝癌

题目
单选题
某男，45岁。进行性右上腹痛2个月，食欲减退。巩膜黄染，肝肋下2cm，质中等，未触及结节，AFP560g/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是（　　）。
A

乙型肝炎

B

阿米巴肝脓肿

C

肝硬化

D

肝囊肿

E

原发性肝癌

参考答案和解析
正确答案： B
解析： 暂无解析
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第1题：

患者男，50岁。皮肤黄染进行性加重，食欲减退1个月。无腹痛、不发热，粪便呈陶土色。查体：肝右肋缘下2cm，质韧，胆囊可触及，血胆红素86μmol/L（5mg/dl），可能的诊断为（ ）。

A.胆总管结石
B.壶腹周围癌
C.慢性胰腺炎
D.狭窄性胆管炎
E.慢性肝炎

答案：B
解析：
患者粪便陶土色，提示胆总管下段梗阻；壶腹周围癌时胆总管下段梗阻可致胆汁淤积，从而导致肝大和胆囊无痛性肿大。

第2题：

患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上腹可触及肿大的胆囊，无触痛。上述临床表现中，可据此排除因结石造成梗阻的是（）

  • A、巩膜、皮肤黄染且进行性加重
  • B、无腹痛
  • C、无发热
  • D、既往体健
  • E、触及肿大胆囊，无触痛

正确答案:E

第3题：

患者男，42岁。右上腹痛2个月，伴发热、乏力、纳差。查体：T38.6℃，巩膜轻度黄染，心肺正常，肝肋下3cm，质硬，表面有结节，最有助于诊断的诊断是

A、腹部CT

B、测血清AFP

C、肝穿刺病理检查

D、腹部B超

E、肝脏血管造影


参考答案：C

第4题：

患者男性，65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检：体温37.0℃巩膜黄染，心肺（-），肝肋下2cm，质地稍硬，叩诊移动性浊音可疑。实验室检查：WBC5.2×109/L，RBC3.8×109/L，ESR36mm/h。该患者家住湖边。 如叩诊移动性浊音阳性，可能出现的检测结果有哪些，为什么？


正确答案:患者可能出现的检测结果有：
1.Alb24g/L
2.ALT180U/L
3.ALP380U/L
4.A/G<1.0
5.前清蛋白（PA）0.08g/L
6.血清蛋白电泳出现β-γ连桥
7.LD420U/L
移动性浊音阳性提示肝硬化伴有腹水，这时血清蛋白含量下降尤以白蛋白下降明显，γ球蛋白相应升高，蛋白电泳出现β-γ连桥，转氨酶、ALP、GOT等酶活力升高，LD以LD4、LD5升高明显。提示：如患者肝活检病理检查有"假小叶形成"，提示肝硬化。

第5题：

男性，45岁，腹胀，乏力1个月。腹部外形增大，消瘦，体重明显下降，右上腹隐痛。否认肝炎史，饮酒20年，每天约250g。查：巩膜轻度黄染，恶病质状态。腹膨隆，腹软无压痛，肝肋下2cm，质硬，脾肋1.5cm。腹水征(+)。HBsAg(+)，A:30g/L，TP：70g/L。腹水为血性腹水。(1)诊断?(2)应重点做什么检查?


正确答案: (1)原发性肝癌，肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
(2)血AFP测定，肝脏影像学检查如超声，CT，或MRI

第6题：

患者男，60岁，因“上腹隐痛，巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。食欲减退，乏力，体重减轻8kg。查体：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染；肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾未触及；无移动性浊音。初步诊断：胰头癌或壶腹周围癌。错误的术后处理是（）

  • A、禁食期间静脉补充营养
  • B、监测血糖水平
  • C、注意观察休克征象
  • D、术后采取平卧位
  • E、给予有效的镇痛

正确答案:D

第7题：

患者，男，35岁。自幼HBsAg（+），近2个月出现右上腹胀痛、乏力、纳差。查体：巩膜黄染，心肺无异常，腹部平软，肝肋下3cm，质硬，脾未及，移动性浊音阳性，AFP1000mg／L。为确定诊断应进行（）.

  • A、腹部CT
  • B、经皮肝穿胆道造影
  • C、ERCP
  • D、腹水检查
  • E、肝功能检查

正确答案:A

第8题：

女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

A、既往健康
B、无腹痛
C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重
D、扪及肿大胆囊、无触痛
E、无发热

答案：D
解析：
典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。

第9题：

患者男性，65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检：体温37.0℃巩膜黄染，心肺（-），肝肋下2cm，质地稍硬，叩诊移动性浊音可疑。实验室检查：WBC5.2×109/L，RBC3.8×109/L，ESR36mm/h。该患者家住湖边。 该患者的肝功能检测可能的状态有哪些，为什么？


正确答案:患者的肝功能检测可能的状态有：
1.FB45.6μmol/L，ALT80U/L
2.PA0.12g/L，TBA22.6μmol/L
3.TP56g/L，Alb32g/L
肝细胞性黄疸TB和DB往往都升高，且DB/TB大于1/3。肝脏疾病时，ALT相对于AST更敏感，在病程中往往ALT>AST。ALP和GGT反映胆道系统疾病，黄疸时往往升高。DP和PA反映肝脏蛋白代谢情况，在病程中、后期往往降低或正常。

第10题：

男性，36岁。5年前查体发现HBsAg（+），ALT偶有升高，近2年来ALT升高持续时间延长，近1月感乏力、食欲不振，查体：巩膜无明显黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下触及1cm，ALT238U／L，Toil30μmol／L，HBsAg（+）。对患者进行抗病毒治疗，主要依据哪项检查结果（）

  • A、HBsAg（+）
  • B、HBV-DNA（+）
  • C、抗HBe（+）
  • D、抗HBs（+）
  • E、抗HBcIgG（+）

正确答案:B

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