综合笔试
单选题男，20岁，感冒后7d出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，最可能的诊断为（ ）。A 急性肾小球肾炎B 急进性肾小球肾炎C 慢性肾炎D 肾病综合征E 高血压肾病
题目
单选题
男，20岁，感冒后7d出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，最可能的诊断为（ ）。
A
急性肾小球肾炎
B
急进性肾小球肾炎
C
慢性肾炎
D
肾病综合征
E
高血压肾病
参考答案和解析
正确答案：
C
解析：
急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均10d左右）起病。典型临床表现为：①尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20%）出现肾病综合征样大量蛋白尿。尿沉渣中除红细胞外，早期尚可见到少许白细胞和上皮细胞，并可见到颗粒管型和红细胞管型。②水肿：80%以上患者出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。③高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。④肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症，多于1～2周尿量增加，肾功能在利尿数日后逐渐恢复正常。极少数为急性肾衰竭，酷似急进性肾炎。⑤免疫学检查：起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高提示近期内曾有链球菌感染。部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。故本题答案为A项。
急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均10d左右）起病。典型临床表现为：①尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20%）出现肾病综合征样大量蛋白尿。尿沉渣中除红细胞外，早期尚可见到少许白细胞和上皮细胞，并可见到颗粒管型和红细胞管型。②水肿：80%以上患者出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。③高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。④肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症，多于1～2周尿量增加，肾功能在利尿数日后逐渐恢复正常。极少数为急性肾衰竭，酷似急进性肾炎。⑤免疫学检查：起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高提示近期内曾有链球菌感染。部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。故本题答案为A项。
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相似问题和答案
第1题：
单选题
患者男，20岁。感冒后7d出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），尿沉渣：红细胞（＋＋），SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，诊断可能性大的是（）
A
急性肾小球肾炎
B
急进性肾小球肾炎
C
慢性肾炎
D
肾病综合征
E
高血压肾病
正确答案：
B
解析：
暂无解析
第2题：
患者男，20岁。感冒后7d出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），尿沉渣：红细胞（＋＋），SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，诊断可能性大的是（）
- A、急性肾小球肾炎
- B、急进性肾小球肾炎
- C、慢性肾炎
- D、肾病综合征
- E、高血压肾病
正确答案:B
第3题：
女，22岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：红细胞++，SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L．SCr620μmol/L，哪种疾病可能性大（）
- A、急性肾小球肾炎
- B、急进性肾小球肾炎
- C、慢性肾炎
- D、肾病综合征
- E、高血压肾病
正确答案:B
第4题：
男，20岁。感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg， 尿蛋白（++），尿沉渣镜检红细胞（++) ，Cr 130μmol/L，2 周后少尿，BUN28mmol/L，Cr 620μmol/L。
最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.高血压肾病 D.肾病综合征
最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.高血压肾病 D.肾病综合征
答案：B
解析：
①本例的特点是短时间（2周）内肾功能急剧恶化，符合急进性肾小球肾炎。急性 肾小球肾炎、高血压肾病及肾病综合征都不会在如此短的时间内肾功能急剧恶化（Cr从130增至 620μmol/L)。②急进性肾小球肾炎的病理特点是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。内皮细胞和系膜细胞显著增生为急性肾小球肾炎的病理特点。“肾小球基本正常，近端小管脂肪变性”为轻微病变型肾病的病理特点。系膜细胞和系膜基质弥漫性增生为系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。
第5题：
男，20岁，感冒后7d出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mm- Hg，尿蛋白(＋＋)，尿沉渣，红细胞(＋＋)， Scr130μmol/L。2周后少尿，BUN 28 mmol/L，Scr 620μmol/L，哪种疾病可能性大
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．肾病综合征
D．慢性肾炎
E．高血压肾病
正确答案：B
解析：该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧恶化，早期出现少尿、肾衰，故诊断急进性肾小球肾炎。
解析：该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧恶化，早期出现少尿、肾衰，故诊断急进性肾小球肾炎。