配伍题液波震颤（　）|上腹部搏动（　）|腹壁紧张，伴有压痛、反跳痛（　）A急性和亚急性肝坏死B肝囊肿C大量腹水D急性腹膜炎E肺源性心脏病，右心室肥大

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取仰卧住，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范①腹壁紧张度考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般先从开始，方向进行触诊，最后检查病痛部位。②腹部压痛、反跳痛考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应。当出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。(3)检查结果正确报告检查结果：有无腹壁紧张和压痛、反跳痛（正常人腹软，无腹部压痛和反跳痛）。2．提问①双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。②女性，56岁。患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音？答：心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音（答舒张期杂音得0.5分）。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲（0.5分），腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧（0.5分）（如图2-4-11）。（二）检查手法正确，动作规范（5分）1.腹壁紧张度（2分）考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，考生此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。检查每一区域后，考生的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动，再以上述手法检查下一个区域（0.5分）。一般从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，最后检查病痛部位（0.5分）（如图2-4-12）。2.腹部压痛、反跳痛（3分）考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应（1分），当出现疼痛时手指可于原处稍停片刻（1分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（1分）（如图2-4-13、2-4-14）。

参考答案：C

正确答案：D

正确答案：A
腹壁紧张、压痛、反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。故本题选A。

参考答案：【评分要点】1．腹部压痛、反跳痛检查(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分） 被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（3分） 考生前臂应与被检者腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻（0.5分），然后以轻柔的动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（0.5分）。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊（0.5分）。考生触诊被检者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定(0.5分)，然后迅速抬起，离开腹壁，询问被检者有无腹痛骤然加重，并观察面部有无痛苦表情或呻吟，以确定有无反跳痛（1分）。2．液波震颤检查(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（3分）考生以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹部或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线帮助检查（1分）。【问题与解答】1．腹部压痛点有哪些？如何定位？答：腹部压痛点通常包括为胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。胆囊压痛点为腹直肌外缘与肋弓交界处。阑尾压痛点为右侧脐与右髂前上棘中外1/3交界处。尿路压痛点有：季肋点第10肋骨前端；上输尿管压痛点为脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点为两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管第2狭窄处；肋脊点为背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点为第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。2．体检时腹部出现肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：说明腹腔内有炎症反应、例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。3．麦氏点压痛常见于何种疾病？答：常见于急性阑尾炎。

答案：D

正确答案：D

参考答案：BDE

参考答案：(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2)腹壁紧张度（4分）①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））(3)压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）答：病变所在部位。②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）