单选题流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎具有很大鉴别意义的是（　　）。A 意识障碍的出现和程度B 生理反射异常及出现病理反射C 皮肤瘀点，瘀斑D 发病季节E 颅内压增高程度

参考答案：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是脑膜炎球菌引起的、经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外，还包括上下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。

正确答案：C
皮肤瘀斑是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。流脑败血症期的特征性表现是皮肤瘀点或瘀斑。皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。

正确答案：B

参考答案：D

参考答案：C

参考答案：(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎：常见的有：①肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。②流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。③金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。(2)结核性脑膜炎①起病缓慢，病程较长。②有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑。③多有结核病史或密切接触史。④脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。⑤脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。(3)隐球菌性脑膜炎①起病缓慢，病程较长。②有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。③多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。④脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。⑤脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。(4)败血症休克型：需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。