医学

单选题男性,65岁,回黄疽.腹痛43d人院。患者自述40余天来,皮肤发黄,后又腹痛持续,牵扯腰背,不敢平卧,夜间不能入睡,痛苦难忍。医疗诊断;胰头癌(晚期)。查体,患者消瘦,体重45kg,面容憔悴,精神委靡,表情痛苦,皮肤黏膜黄染,取坐位,弯腰弓背该患者做哪种检查可确定诊断()A CTB B超C 核素检查D x线造影E 病理检查

题目
单选题
男性,65岁,回黄疽.腹痛43d人院。患者自述40余天来,皮肤发黄,后又腹痛持续,牵扯腰背,不敢平卧,夜间不能入睡,痛苦难忍。医疗诊断;胰头癌(晚期)。查体,患者消瘦,体重45kg,面容憔悴,精神委靡,表情痛苦,皮肤黏膜黄染,取坐位,弯腰弓背该患者做哪种检查可确定诊断()
A

CT

B

B超

C

核素检查

D

x线造影

E

病理检查

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第1题:

男性,58岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)黄疸起病急缓,药物使用情况等。(2分)巩膜是否黄染,与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别,大小便情况。(2.5分)伴随症状及黄疸的波动情况,有无畏寒、发热,腹痛与黄疸的关系,腹痛部位及性质,持续时间,有无皮肤瘙痒。(2.5分)饮食、睡眠、体重变化等一般情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无胆道结石、肝炎、肝硬化病史,有无长期服药史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

胰腺癌腹痛的特点,错误的是

A.腹痛于餐后加重,用解痉药无效

B.腹痛位于中上腹,位置深,平卧时加重

C.腹痛时有时无,入睡后消失

D.夜间俯卧时腹痛减轻

E.腹痛向腰背部放散


正确答案:C

第3题:

简要病史:男性,56岁,腹痛、寒战、高热、皮肤发黄2天


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性梗阻性化脓性胆总管炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因,饮食等1分②发热情况,体温特点1分③疼痛的特点,如部位、性质、有无放射痛以及与黄疸的关系2分④黄疸程度,尿、粪颜色改变2分⑤有无恶心、呕吐、神志障碍及休克的征象1.5分⑥饮食、睡眠0.5分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规,尿三胆、血生化,B超)?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1.有否药物过敏史1分2.相关病史:有无类似发作,有无肝病、胃肠疾患或手术史,有无胆系结石、胆道蛔虫或逆行胆管造影史等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第4题:

Charcot征发生的顺序依次是

A.黄疸、腹痛、寒战高热
B.腹痛、寒战高热、黄疸
C.腹痛、黄疽、寒战高热
D.黄疸、寒战高热、腹痛

答案:B
解析:

第5题:

男,67岁。因黄疸、腹痛2月余人院,主诉其近2个月来先出现皮肤发黄,然后有持续性腹部疼痛,腰背部有牵拉痛,不能平卧,夜间难以入睡,痛苦不堪。医院诊断为胰头癌晚期。检查:患者消瘦,体重45kg,面容憔悴,表情痛苦,皮肤黏膜黄染,强迫体位呈弯腰弓背状。根据资料回答{TSE}题。{Page}

{TSE}目前此患者最先要解决的护理问题是


正确答案:E

第6题:

患者,男性,29岁。与朋友聚餐,摄入大量海鲜。夜间突发剧烈刀割样腹痛,向腰背部放射。导致本患者腹痛最可能的诱因是()。

A.胆道疾病

B.饱餐

C.应用糖皮质激素

D.胰管阻塞

E.气候变化


正确答案:B

第7题:

血液中胆红素含量较多,使皮肤、黏膜、浆膜、实质器官发黄,称谓。( )

A.黄膘

B.黄疽

C.黄染

D.黄疸


正确答案:D

第8题:

病例摘要:男性,37岁,间断上腹痛2年,突发剑突下撕裂样痛,伴全腹痛8小时。近2年来,常于夜间及饥饿时剑突下疼痛,每于进食后缓解,未诊治。1周来上述症状加重。8小时前晨起漱口时突发剑突下撕裂样疼痛,剧烈难忍,伴恶心、出大汗,卧床休息后稍缓解。2小时前又感右侧腹痛,继而全腹痛,不敢翻身,不敢大喘气,来院急诊。查体:P90次/分,BP112/86mmHg,急性病容,右侧卧位,屈髋屈膝,平卧后见腹式呼吸受限,板状腹,有明显压痛和反跳痛,叩诊肝浊音区变窄,移动性浊音可疑,听诊未闻及肠鸣音。肛查:直肠膀胱窝饱满。


参考答案:分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:消化性溃疡穿孔(胃十二指肠溃疡穿孔),急性弥漫性腹膜炎。诊断依据:(1)规律性上腹痛及近期加重病史,提示消化性溃疡病。(2)突发剧烈上腹痛后全腹痛,发作时间和发病经过,提示穿孔。(3)腹膜炎体征,伴直肠膀胱窝饱满,提示盆腔积液是因为穿孔后腹腔积液流至盆腔所致。2.鉴别诊断(1)急性胆囊炎:严重时胆囊水肿、坏死,亦可有右上腹痛及局部肌紧张,需鉴别。(2)急性胰腺炎:一般腹痛部位在上腹偏左,不如穿孔时剧烈,但重症胰腺炎时,可有坏死和渗出,而有全腹膜炎和休克的表现,应鉴别。(3)急性阑尾炎:可有转移性腹痛,本例患者有类似表现,腹痛由剑突下转移至右侧腹,可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成,使直肠膀胱窝饱满。3.进一步检查(1)立位腹部平片:注意膈下有无游离气体。(2)腹穿:观测抽出液体性状,镜检和淀粉酶测定协助诊断,除外胰腺炎。(3)B超:协助与胆囊结石、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相鉴别。4.治疗原则(1)非手术治疗:胃肠减压、输液、抗感染治疗,监测病情变化。本例患者为空腹穿孔,若缓解,治愈出院后,内科正规治疗溃疡病。(2)手术:若不缓解,可开腹探查,行穿孔缝合修补术,并清洗腹腔及盆底,必要时应行腹腔引流术。

第9题:

胆管癌的主要临床表现是

A.厌食、恶心、呕吐
B.腹痛、黄疸
C.腹痛、黄疽和寒战、髙热
D.无痛性黄疽
E.体重明显减轻


答案:D
解析:
胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸,90%?95%的病人出现。伴胆 道感染时可出现右上腹痛、寒战、高热和黄疸。厌食、恶心、呕吐、体重明显减轻等均可伴 有,但为非特异性体征。

第10题:

胰腺癌最常见的首发症状是( )。

A.上腹痛和上腹饱胀不适
B.腰背部痛
C.黄疽
D.消瘦和乏力
E.发热

答案:A
解析:

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