医学
问答题试述盆筋膜间隙及其临床意义。
题目
问答题
试述盆筋膜间隙及其临床意义。
参考答案和解析
正确答案：
盆壁筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间，除盆脏筋膜、韧带外，脏器之间的疏松结缔组织还形成潜在的筋膜间隙，称为盆筋膜间隙，这些筋膜间隙有利于手术分离脏器，血、液体也易于在间隙内聚集。重要的间隙有：
①耻骨后隙：也称膀胱前隙，位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，正常为大量的疏松结缔组织占据。可利用此间隙做耻骨上切口到达膀胱，不累及腹膜。
②直肠周间隙：位于直肠周围，前方以直肠膀胱隔（女性为直肠阴道隔）为界，借直肠侧韧带被分为前外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下部的两侧，宽大充满脂肪组织。后部常称为直肠后隙或称为骶前间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。以往的腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。手术分离直肠后方时，在此间隙之间作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。
①耻骨后隙：也称膀胱前隙，位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，正常为大量的疏松结缔组织占据。可利用此间隙做耻骨上切口到达膀胱，不累及腹膜。
②直肠周间隙：位于直肠周围，前方以直肠膀胱隔（女性为直肠阴道隔）为界，借直肠侧韧带被分为前外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下部的两侧，宽大充满脂肪组织。后部常称为直肠后隙或称为骶前间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。以往的腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。手术分离直肠后方时，在此间隙之间作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜组成的是
A、泌尿生殖膈
B、中心腱
C、会阴浅筋膜
D、盆腹膜
E、盆膈
参考答案：E
第2题：
盆膈是由（ ）肌和（ ）肌及其上方的（ ）筋膜和下方的（ ） 筋膜形成的。
正确答案:肛提肌；尾骨肌；盆膈上筋膜；盆膈下筋膜
第3题：
试述心肌“热区”显像及其临床意义。
正确答案：在心肌显像图上梗死灶呈“热区”，这类显像称心肌“热区”显像，其临床意义如下：(1)急性心肌梗死发病后10~12小时内，病灶即可显示为明显的局灶性“热区”，据此可以直观心肌梗死的大小、部位和范围，对病情和预后估计极有帮助。(2)本法能鉴别急性和陈旧性心肌梗死，对发现在陈旧性心肌梗死基础上的再梗死极有价值。
第4题：
属于盆筋膜间隙的是（）。
- A、耻骨后隙
- B、膀胱前隙
- C、直肠周间隙
- D、直肠后隙
- E、骶前间隙
正确答案:A,B,C,D,E
第5题：
试述颈深筋膜的层次及筋膜间隙。
正确答案:颈深筋膜可分4层，由浅入深为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜，封套筋膜包绕斜方肌胸锁乳突肌、下颌下腺和腮腺；气管前筋膜包绕喉、咽、气管颈部、食管颈部、甲状腺等器官，形成甲状腺鞘；椎前筋膜向下外方包绕腋血管和臂丛，形成腋鞘。颈深筋膜浅层在胸骨柄上方分为两层，形成锁骨上间隙。气管前筋膜与气管颈部之间有气管前间隙。咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，延伸至咽壁侧方的部分为咽旁间隙。椎前间隙位于脊椎颈部与椎前筋膜之间，可经腋鞘与腋窝相通。
第6题：
与腹内筋膜相延续的筋膜是( )
A．盆脏筋膜
B．盆壁筋膜
C．盆膈上筋膜
D．盆膈下筋膜
E．会阴浅筋膜
正确答案：B
第7题：
试述胸腰筋膜的构成及临床意义。
正确答案:胸腰筋膜在胸背区较薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌的后面，与背阔肌和下后锯肌的腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，后、中两层共同形成竖脊肌鞘；中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，中、前两层共同形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。
中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾脏手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于暴露肾脏；前层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜。筋膜的内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚呈弧形附着于第2腰椎横突与第12肋之间，谓之腰肋外侧弓状韧带，其内侧为跨越腰大肌表面附着于第1腰椎侧面与第2腰椎横突之间的腰肋内侧弓状韧带。
腰部的活动度大，在剧烈活动中，胸腰筋膜可被扭伤，是腰腿痛的原因之一。由于臀上皮神经在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近浅出处比较集中，在腰部急剧扭转损伤胸腰筋膜的同时，可拉伤臀上皮神经，也是导致腰腿痛的常见原因。
第8题：
关于盆筋膜的处理说法错误的是()。
A、盆筋膜腱弓外侧切开盆筋膜
B、盆筋膜腱弓内侧切开盆筋膜
C、在盆筋膜的壁层和提肛肌筋膜之间游离
D、减少血管损伤导致的出血
答案：B
第9题：
试述各盆筋膜间隙的位置及临床意义。
正确答案:（1）耻骨后间隙（膀胱前隙）
境界：前界耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜；
后界男性为膀胱和前列腺，女性为膀胱；
两侧界脐内侧韧带；
上界壁腹膜至膀胱上面的反折部；
下界在男性为盆膈和耻骨前列腺韧带，在女性为盆膈和耻骨膀胱韧带。
临床意义：耻骨骨折引起的血肿和膀胱前壁损伤的尿液外渗常潴留在此间隙内，耻骨上腹膜外引流，膀胱以及子宫下部等手术均通过此间隙进行，此时应避免伤及腹膜。
（2）直肠旁隙（骨盆直肠隙）
境界：上界腹膜；
下界盆膈；
外侧界髂内血管鞘和盆侧壁；
前界在男性为膀胱和前列腺，在女性为子宫下部、阴道上部和子宫阔韧带；
后界直肠与直肠侧韧带。
临床意义：此间隙若有积脓，可经直肠指检在直肠壶腹下部两侧触及。如引流不及时，脓液可沿分布于脏器的血管和神经束蔓延至脏器周围的间隙。
（3）直肠后隙（骶前间隙）
境界：前界直肠筋膜鞘；
后界骶前筋膜；
两侧借直肠侧韧带与直肠旁间隙分开；
上界盆腹膜在骶骨前面的反折部；
下界盆膈上筋膜。
临床意义：直肠后隙的炎症或积脓，向上可沿腹膜后隙蔓延。临床作腹膜后隙空气造影，也通过此隙进行。手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性分离可避免损伤骶前静脉丛。
第10题：
试述“镜面舌”及其临床意义。
正确答案: 镜面舌指的是舌苔全部剥落，舌面光洁如镜者。
意义：胃气将绝，阴液枯竭。