医学
问答题“大小半经”在胸部X线诊断中有何价值？
题目
问答题
“大小半经”在胸部X线诊断中有何价值？
参考答案和解析
正确答案：
以某些胸部影像（胸部器官或病变阴影）的弧形边缘为边，画一假想的圆形，此圆半径的大小在胸部疾病的鉴别诊断中有一定的作用。在利用此征象分析病变时，有时还可参考“圆心”的位置。
左半心在心脏左、后，右半心在心脏右、前。具体地说，左房在心脏的后方，左室在左方，右房在右方，右室在前方。从心脏解剖位置看，食管与左半心关系密切，特别是左房。单纯左房增大、或左房与左室同时增大时，均可压迫食管并使之受压移位（右前斜位观察）。若以受压移位之食管为弧作一圆，则单纯左房增大时所作圆之半径较左房与左室同时增大时所作圆之半径为小，也就是说，前者为“小半径”，后者为“大半
径”。有人认为可以借“大小半径”来鉴别二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，大半径还可见于心肌病变和动脉硬化心脏病等。
左心室增大时，在后前位片上左心缘左室弓向左、下延伸；而右室增大时，由于心脏延纵轴向左移位，左室弓圆隆、心尖上翘。若以左室弓为边作圆，则左室增大时所作圆之半径较右室增大时所作圆之半径为大，也就是说，前者为“大半径”，后者为“小半径”。
在正常的左前斜位片上，心影大致呈圆形，左右心被均匀平分。当左心室增大时，以左室弓为边所作圆的半径小于以右室弓为边所作圆之半径，反之，当右心室增大时，以右室弓为边所作圆之半径小于以左室弓为边所作圆之半径。
左半心在心脏左、后，右半心在心脏右、前。具体地说，左房在心脏的后方，左室在左方，右房在右方，右室在前方。从心脏解剖位置看，食管与左半心关系密切，特别是左房。单纯左房增大、或左房与左室同时增大时，均可压迫食管并使之受压移位（右前斜位观察）。若以受压移位之食管为弧作一圆，则单纯左房增大时所作圆之半径较左房与左室同时增大时所作圆之半径为小，也就是说，前者为“小半径”，后者为“大半
径”。有人认为可以借“大小半径”来鉴别二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，大半径还可见于心肌病变和动脉硬化心脏病等。
左心室增大时，在后前位片上左心缘左室弓向左、下延伸；而右室增大时，由于心脏延纵轴向左移位，左室弓圆隆、心尖上翘。若以左室弓为边作圆，则左室增大时所作圆之半径较右室增大时所作圆之半径为大，也就是说，前者为“大半径”，后者为“小半径”。
在正常的左前斜位片上，心影大致呈圆形，左右心被均匀平分。当左心室增大时，以左室弓为边所作圆的半径小于以右室弓为边所作圆之半径，反之，当右心室增大时，以右室弓为边所作圆之半径小于以左室弓为边所作圆之半径。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
“大小半经”在胸部X线诊断中有何价值？
正确答案: 以某些胸部影像（胸部器官或病变阴影）的弧形边缘为边，画一假想的圆形，此圆半径的大小在胸部疾病的鉴别诊断中有一定的作用。在利用此征象分析病变时，有时还可参考“圆心”的位置。
左半心在心脏左、后，右半心在心脏右、前。具体地说，左房在心脏的后方，左室在左方，右房在右方，右室在前方。从心脏解剖位置看，食管与左半心关系密切，特别是左房。单纯左房增大、或左房与左室同时增大时，均可压迫食管并使之受压移位（右前斜位观察）。若以受压移位之食管为弧作一圆，则单纯左房增大时所作圆之半径较左房与左室同时增大时所作圆之半径为小，也就是说，前者为“小半径”，后者为“大半
径”。有人认为可以借“大小半径”来鉴别二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，大半径还可见于心肌病变和动脉硬化心脏病等。
左心室增大时，在后前位片上左心缘左室弓向左、下延伸；而右室增大时，由于心脏延纵轴向左移位，左室弓圆隆、心尖上翘。若以左室弓为边作圆，则左室增大时所作圆之半径较右室增大时所作圆之半径为大，也就是说，前者为“大半径”，后者为“小半径”。
在正常的左前斜位片上，心影大致呈圆形，左右心被均匀平分。当左心室增大时，以左室弓为边所作圆的半径小于以右室弓为边所作圆之半径，反之，当右心室增大时，以右室弓为边所作圆之半径小于以左室弓为边所作圆之半径。
第2题：
手套征在胸部疾病的X线诊断中有何价值？
正确答案: 手套征是指多支3~4级支气管内粘液贮留或粘膜病变所产生的手指状影像。我们曾在支气管肺癌、腺瘤和曲菌病病例肿看到这一X线征象。在发生肺癌或腺瘤时，由于支气管梗阻，可使次肺段及肺段支气管内发生粘液贮留，从而产生手套征。曲菌病引起手套征的原因是支气管粘膜病变及粘液贮留。
手套征在胸部正位片上表现为手指状、边缘清楚的阴影，常为2~3支，以肺门为中心呈扇面状排列。在发现手套征时，往往需进行体层摄影检查，其目的并不是要进一步证实手套征的存在，而是为了观察手套征近端支气管有无梗阻。若发现有梗阻，多考虑为肿瘤，其中肺癌比腺瘤更为常见；若无梗阻，则应考虑曲菌病的可能性。以上几种疾病的临床表现也有所不同。肺癌或腺瘤以痰中带血为特点；而曲菌病则以支气管哮喘、咳嗽、脓痰及发热为特点，同时也可有出血症状，末梢血嗜酸性白细胞增多，血清IgE增加，血清沉降试验阳性。皮肤试验、痰培养对于曲菌病的确诊也有帮助。
第3题：
对COPD的诊断最有价值的检查是
A、胸部X线检查
B、胸部CT检查
C、肺功能检查
D、血气分析
E、纤支镜
参考答案：C
第4题：
血清癌胚抗原（CEA）检测在大肠癌诊断及随访中有何价值？
正确答案:血清CEA对诊断大肠癌无特异性，具有一定的假阳性和假阴性，因此不适合作为普查或早期诊断手段，但CEA对判断预后、观察疗效和有无复发的方面具有一定的帮助。
第5题：
PET在肿瘤临床中有何应用价值?
正确答案: PET肿瘤显像的应用非常广泛，主要用于以下几个方面：①良恶性肿瘤的鉴别诊断及恶性程度的判断。F-FDG显像可以鉴别人体内占位性病变的良、恶性质，比如肺癌、乳房癌、胰腺癌、结肠癌、淋巴瘤和骨骼肌肉瘤等在F-FDG显像中均呈阳性显像；而且，淋巴瘤和骨骼肌肉瘤摄取F-FDG量与其组织学分级成正比，据此可对肿瘤的恶性程度加以判断，及肿瘤的临床分期及预后的评价。PET肿瘤显像不仅易于发现肿瘤的原发病灶，而且可敏感地检出小至0.5cm的转移病灶，因此有助于进行肿瘤临床分期。肿瘤得到有效治疗者，病灶F-FDG代谢降低先于体积缩小，如肿瘤体积缩小，而PET显像仍显示代谢旺盛者提示肿瘤生长活跃。脑瘤治疗后局部摄取减少者生存期可长于继续增高者。③PET肿瘤显像可以鉴别局部病灶是否仍有存活的肿瘤细胞亦或为瘢痕、坏死组织。④PET肿瘤显像还可用于对肿瘤治疗方案选择的指导，如F-雌激素受体显像阳性的乳房癌患者，适合选择抗雌激素治疗。F-FDG显像可以鉴别人体内占位性病变的良、恶性质，比如肺癌、乳房癌、胰腺癌、结肠癌、淋巴瘤和骨骼肌肉瘤等在F-FDG显像中均呈阳性显像；而且，淋巴瘤和骨骼肌肉瘤摄取F-FDG量与其组织学分级成正比，据此可对肿瘤的恶性程度加以判断，及肿瘤的临床分期及预后的评价。PET肿瘤显像不仅易于发现肿瘤的原发病灶，而且可敏感地检出小至0.5cm的转移病灶，因此有助于进行肿瘤临床分期。肿瘤得到有效治疗者，病灶F-FDG代谢降低先于体积缩小，如肿瘤体积缩小，而PET显像仍显示代谢旺盛者提示肿瘤生长活跃。脑瘤治疗后局部摄取减少者生存期可长于继续增高者。③PET肿瘤显像可以鉴别局部病灶是否仍有存活的肿瘤细胞亦或为瘢痕、坏死组织。④PET肿瘤显像还可用于对肿瘤治疗方案选择的指导，如F-雌激素受体显像阳性的乳房癌患者，适合选择抗雌激素治疗。
第6题：
叙述计算机X线摄影（CR）系统在胸部检查中的特殊价值。
正确答案: 1.降低了X线量因为CR系统摄影条件的宽容度很大，因此胸片只使用屏/胶组合系统摄影条件的1/20～1/7即可获得满足诊断要求的影像。
2.提高了全民的身体素质胸片是各种体检中最广泛应用的检查项目，CR系统能降低X线剂量，也就相应地降低了全民接受X线的平均剂量，提高了全民的身体素质，尤其提高了放射敏感人群和儿童的身体素质。
3.提高了胸部病变的诊断水平胸部密度范围变化较大，传统的屏/胶组合系统既不能同时显示各种解剖部位，又不具有后处理功能。CR系统的后处理功能既能显示各种解剖部位，有能测量病灶的大小、面积和密度，
还可做病灶的局部放大、对比度转换、影像黑/白翻转、影像边缘增强和双重摄影等，提高了显示病灶的能力和诊断的准确率，同时对病变性质的鉴别也提供了重要的信息。
第7题：
了解髋臼正位X线解剖有何价值？
正确答案: “泪痕”位于坐骨体前部，其外侧为髋臼窝底（髋臼窝最深处），后者与髋臼的前上部移行，构成在X线正位片上与股骨头边缘相对应的关节面。髋臼皮质厚约1mm，但髋臼前上部较厚，约为2mm。
在髋臼异常X线征象中，以髋臼前上部异常较多见，可表现髋臼前上部增厚或变薄，凸面向上呈弧线变形及髋臼上方限局性骨质硬化，有时还可见囊变。
一般说来髋臼前上部增厚、硬化、变形及囊性变化多见于关节病，髋臼前上部变薄见于结核及类风湿性关节炎等。
“泪痕”的消失见于坐骨体前部及髋臼窝底的骨质硬化或破坏。泪痕的外缘为髋臼窝底，它与股骨头距离增大也可表示关节腔增宽，有人强调根据关节腔增宽诊断早期股骨头无菌坏死。
在分析髋关节正位片时，一般比较重视股骨头及关节腔的异常变化，有时对于髋臼的分析不够。有些病变（如关节病）可能在髋臼前上部表现得更明显，因此应当全面分析髋臼、股骨头和关节腔的X线改变。
第8题：
对诊断最有价值的检查是
A．食管钡餐造影
B．胸部X线片
C．胸部CT
D．食管拉网检查
E．纤维食管镜+活检
正确答案：E
第9题：
胸部X线检查对肺结核的临床诊治有何价值?试述各型肺结核的X线特点。
正确答案: 胸部X线检查能发现肺内病变的部位、范围、有无空洞及空洞的大小、洞壁厚薄等，是早期发现肺结核的有效手段，也是肺结核分型的主要依据。通过X线检查能大致估计结核病灶的病理改变，可判断病情发展及治疗的效果，对制定治疗方案有重要意义。
原发性肺结核的X线征是由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门肿大的淋巴结组成的哑铃状病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血播型肺结核胸片见双肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影。亚急性和慢性血播型肺结核则表现为大小不等、密度不一、分布不均(中上肺多、外带多)的结节影。继发性肺结核的X线表现最为多态性，病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶，部分患者在肺内形成结核球，也有的患者出现大片实变阴影(干酪样肺炎)。结核性胸膜炎的X线征为患侧肋膈角变钝，出现一致性密影和外高内低的弧形曲线。
第10题：
“含气支气管影像”在肺部大片状阴影的鉴别诊断中有何价值？
正确答案: 含气支气管影像在肺部大片状阴影内产生的条件是：
1、肺泡内无气体（如肺泡内充满炎症渗出物）；
2、其所属支气管仍有气体。这是鉴别胸膜
病变与肺内病变的可靠征象。这个X线征象多见于肺炎，根据我们的观察也见于右中叶肺不张，但肺癌引起大叶完全不张时这种表现比较少见。
也就是说，此征象在支气管阻塞性肺实变时比较少见，而肺泡性肺实变时比较常见。这个征象可做为两者鉴别诊断参考。但不能仅因看见了这一表现而排除肺癌的可能性。有人统计，约10%肺癌所至的大叶梗阻性肺不张仍可见此征象。一般来说体层摄影比普通胸片更容易发现这一征象，3~4级支气管充气比细小支气管充气容易显示。含气支气管影像是在一定条件下产生的。以肺炎为例，并不是所有肺炎都有这种表现，发展比较快，占一个大叶以上的肺炎这种征象相当明显。当发展成肺硬变时还可见含气支气管影像扭曲变形，甚至可见支气管扩张影像。