综合笔试--临床医学

单选题患者，男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。 最有诊断意义的辅助检查是（）。A 血清脂肪酶B 血常规C 血清淀粉酶D 立位腹部X线平片E 心电图

题目
单选题
患者，男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。 最有诊断意义的辅助检查是（）。
A

血清脂肪酶

B

血常规

C

血清淀粉酶

D

立位腹部X线平片

E

心电图

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第1题：

A、上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部

B、多为剑突下正中或偏左节律性疼痛

C、上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见

D、多为上腹正中或偏右节律性疼痛

E、右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出

幽门管溃疡（ ）


正确答案：C

第2题：

男，45岁。进食高脂饮食及饮酒后上腹部持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：体温37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。最有诊断意义的辅助检查A、血常规

B、心电图

C、立位腹平片

D、血淀粉酶

E、血脂肪酶

最可能的诊断A、急性心肌梗死

B、急性肠梗阻

C、急性胰腺炎

D、急性胆囊炎

E、急性胃炎

如需使用抗生素治疗，最佳配伍是甲硝唑和A、阿奇霉素

B、克林霉素

C、环丙沙星

D、亚胺培南

E、青霉素


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D

第3题：

男性患者，28岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A．腹痛前饮酒

B．腹痛部位不固定

C．腹痛伴肝浊音界缩小或消失

D．腹痛伴黄疸

E．腹部受外部暴力


正确答案：C
C。消化性溃疡合并穿孔时可表现腹痛加剧，肝浊音界缩小或消失，X线膈下可见游离气体。

第4题：

男性病人，28岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张、压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（）。

  • A、腹痛前饮酒
  • B、腹痛部位不固定
  • C、腹痛伴肝浊音界缩小消失
  • D、腹痛伴黄疸
  • E、腹部受外部暴力

正确答案:C

第5题：

女性，47岁。疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体：T37.8℃，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是
A.胃炎 B.胰腺炎 C.胆囊炎 D.胆管炎


答案：B
解析：
①逆行胰胆管造影（ERCP)为经口→胃→十二指肠降部→胰胆管开口处→胰管、胆管注入造影 剂→行胰胆管造影及各种治疗。ERCP可诱发胰腺炎和胆管炎。由于腹痛的部位在“剑突下偏左”，因此 诊断为胰腺炎,而不是胆管炎。②ERCP检查器械,不能经胆总管到达胆囊,因此不会引起急性胆囊炎。 ERCP更不会引起胃炎。

第6题：

胃溃疡( )

A.多为上腹正中或偏右节律型疼痛

B.多为剑突下正中或偏左节律型疼痛

C.上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见

D.上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部

E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出


正确答案：B

第7题：

女性，47岁。疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。 查体：T37.8摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是：

A.胃炎

B.胰腺炎

C.胆囊炎

D.胆管炎


正确答案：B

第8题：

男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T37.8度，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。最有诊断意义的辅助检查是A、血清脂肪酶

B、血常规

C、血清淀粉酶

D、立位腹部X线平片

E、心电图

最可能的诊断是A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、肠梗阻

D、急性胰腺炎

E、急性心肌梗死

如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和A、阿奇霉素

B、克林霉素

C、环丙沙星

D、头孢拉啶

E、青霉素


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：C

第9题：

男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10/L，血淀粉酶略升高。

患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
A.胆囊积脓
B.胆囊穿孔
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性坏死性胰腺炎
E.急性肝脓肿

答案：B
解析：

1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。

第10题：

患者男性，29岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。经治疗后，腹痛呕吐基本缓解。患者饮食宜（）

  • A、高脂、高糖
  • B、高脂、低糖
  • C、低脂、高糖
  • D、低脂、低蛋白
  • E、低脂、低糖

正确答案:E

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