综合笔试--临床医学

单选题患者男，44岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后4小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上、下肢体肌力Ⅱ级，右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。病变的部位可能是（）A 左侧大脑前动脉B 右侧大脑前动脉C 左侧大脑中动脉D 右侧大脑中动脉E 脊髓动脉

题目
单选题
患者男，44岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后4小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上、下肢体肌力Ⅱ级，右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。病变的部位可能是（）
A

左侧大脑前动脉

B

右侧大脑前动脉

C

左侧大脑中动脉

D

右侧大脑中动脉

E

脊髓动脉

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第1题：

患者男，63岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后5小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。

病变的性质是
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑肿瘤
D.脑血栓形成
E.蛛网膜下腔出血

答案：D
解析：

1.对侧性原则：四肢肌、面部肌、舌肌为对侧大脑支配，题目中右侧面瘫、舌瘫、上下肢无力，均支持左侧血管病变。排除B、D。E病变可导致黑蒙、头昏、眩晕、复视、共济失调、吞咽困难等，一般不会出现"三偏征"，可排除E。对侧出现"三偏征"--对侧中枢性面瘫、舌瘫、上下肢偏瘫，偏身感觉障碍，对侧偏盲，若左侧受损，还可导致语言中枢障碍，引起失语，是大脑中动脉损伤所致，故排除A，选C。
2.发病后头颅CT无异常、血压正常可排除脑A、E；既往体健，无栓子来源，可排除B；既往体健、CT无异常可排除C;年龄大、发病5小时后CT仍无异常考虑脑血栓形成，因为此病老年人发病率高，且5小时内不会在CT上显影。故只能选D。
3.患者血压正常，不需调整，排除A;头颅CT未见出血，不需用止血剂，且脑血栓患者坚决杜绝应用止血剂，排除C；脑血栓患者只有在出现严重脑水肿、颅内压增高、脑疝情况下才需要手术治疗，排除D;目前脑保护剂一般在发病4小时内应用，本题患者已达5小时，不适用，且许多脑保护剂临床疗效不佳或无效，尚需更多证据，排除E；脑血栓患者在发病后4～6小时可行超早期溶栓治疗，本题患者发病后5小时，可行溶栓治疗，故选B。

第2题：

知识点：脑血栓
男,63岁，晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适,既往体健，发病后5小时体检神志清楚，血压120/80mmHg,右中枢性面瘫,舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退，透露CT未见异常。病变的性质
A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑肿瘤

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血


答案：D
解析：

第3题：

根据下列题干，回答 146～148 题：

男，63岁，晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时体检发现：血压120/80mmHg，神志清楚，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。

第 146 题 病变的部位可能是（ ）


正确答案：C

第4题：

患者男，44岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后4小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上、下肢体肌力Ⅱ级，右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。病变的性质（）

  • A、脑出血
  • B、脑栓塞
  • C、脑肿瘤
  • D、脑血栓形成
  • E、TIA

正确答案:D

第5题：

患者，男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。病变的性质是（）。

  • A、脑出血
  • B、脑栓塞
  • C、脑肿瘤
  • D、脑血栓形成
  • E、蛛网膜下腔出血

正确答案:D

第6题：

患者男，63岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后5小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。

病变的部位可能是
A.左侧大脑前动脉
B.右侧大脑前动脉
C.左侧大脑中动脉
D.右侧大脑中动脉
E.椎-基底动脉

答案：C
解析：

1.对侧性原则：四肢肌、面部肌、舌肌为对侧大脑支配，题目中右侧面瘫、舌瘫、上下肢无力，均支持左侧血管病变。排除B、D。E病变可导致黑蒙、头昏、眩晕、复视、共济失调、吞咽困难等，一般不会出现"三偏征"，可排除E。对侧出现"三偏征"--对侧中枢性面瘫、舌瘫、上下肢偏瘫，偏身感觉障碍，对侧偏盲，若左侧受损，还可导致语言中枢障碍，引起失语，是大脑中动脉损伤所致，故排除A，选C。
2.发病后头颅CT无异常、血压正常可排除脑A、E；既往体健，无栓子来源，可排除B；既往体健、CT无异常可排除C;年龄大、发病5小时后CT仍无异常考虑脑血栓形成，因为此病老年人发病率高，且5小时内不会在CT上显影。故只能选D。
3.患者血压正常，不需调整，排除A;头颅CT未见出血，不需用止血剂，且脑血栓患者坚决杜绝应用止血剂，排除C；脑血栓患者只有在出现严重脑水肿、颅内压增高、脑疝情况下才需要手术治疗，排除D;目前脑保护剂一般在发病4小时内应用，本题患者已达5小时，不适用，且许多脑保护剂临床疗效不佳或无效，尚需更多证据，排除E；脑血栓患者在发病后4～6小时可行超早期溶栓治疗，本题患者发病后5小时，可行溶栓治疗，故选B。

第7题：

知识点：脑血栓
男,63岁，晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适,既往体健，发病后5小时体检神志清楚，血压120/80mmHg,右中枢性面瘫,舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退，透露CT未见异常。应选择的治疗方法是
A.调整血压

B.溶栓治疗

C.应用止血剂

D.手术治疗

E.脑保护剂


答案：B
解析：
者右侧肢体病变,考虑患病在左脑,根据大脑中动脉供应内囊和基底节，支配面部，手，上肢运,动。CT结果排除梗塞和出血，考虑血栓，溶栓 治疗

第8题：

(共用题干)男，63岁，晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后5小时体检神志清楚，血压120／80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退，透露CT未见异常。病变的部位可能是

A.左侧大脑前动脉

B.右侧大脑前动脉

C.左侧大脑中动脉

D.右侧大脑中动脉

E.椎-基底动脉


正确答案：C
1.患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。2.CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。3.者右侧肢体病变，考虑患病在左脑，根据大脑中动脉供应内囊和基底节，支配面部，手，上肢运动。CT结果排除梗塞和出血，考虑血栓，溶栓治疗4.决定酶专一性部分是酶蛋白

第9题：

患者男，44岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后4小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上、下肢体肌力Ⅱ级，右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。病变的部位可能是（）

  • A、左侧大脑前动脉
  • B、右侧大脑前动脉
  • C、左侧大脑中动脉
  • D、右侧大脑中动脉
  • E、脊髓动脉

正确答案:C

第10题：

患者，男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。 应选择治疗方法是（）。

  • A、调整血压
  • B、溶栓治疗
  • C、应用止血剂
  • D、手术治疗
  • E、脑保护剂

正确答案:B

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