综合笔试--临床医学
单选题患者女，45岁。2天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（）A 消化性溃疡穿孔B 肠梗阻C 急性阑尾炎D 胃癌E 急性胰腺炎
题目
消化性溃疡穿孔
肠梗阻
急性阑尾炎
胃癌
急性胰腺炎
参考答案和解析
相似问题和答案
第1题：
男，25岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛。腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是
A．消化性溃疡穿孔
B．肠梗阻
C．急性阑尾炎
D．胆石症
E．急性胰腺炎
E【解析】该青年男性饮酒后出现上腹痛，查体发现右上腹肌紧张，明显压痛，腹部平片未见膈下游离气体，不支持消化性溃疡穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能诊断是急性重症胰腺炎。
第2题：
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超声
E.腹部平片
1.根据题中患者的病史、症状与体征符合急性胰腺炎的诊断可能性大，故选D。
2.尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始上升，下降缓慢，但是受尿量影响较大。血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值的3倍可确诊为本病，血脂肪酶常在起病后的24～72小时开始上升，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，影像学检查特异性较差。故选B。
第3题：
患者，男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，向腰背部放射，伴恶心、反复呕吐。查体：中上及左上腹腹肌紧张，明显压缩、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。最可能的诊断是
A、急性阑尾炎
B、肠梗阻
C、消化性溃疡穿孔
D、胆石病
E、急性胰腺炎
第4题：
女，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。为明确诊断，首选的检查是（）。
- A、尿淀粉酶
- B、血淀粉酶
- C、血脂肪酶
- D、腹部超声
- E、腹部平片
正确答案:B
第5题：
男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。若腹痛持续不缓解，阵发性加剧，伴腹胀明显，行立位腹平片可见，除外（）.
- A、哨兵袢
- B、鸟嘴征
- C、结肠切割征
- D、腰大肌边缘不清
- E、多个气液平面
正确答案:B
第6题：
女性，35岁，12h前进食后突然出现上腹持续性疼痛伴频繁呕吐，查体：上腹压痛明显，伴有腹肌紧张，反跳痛，腹部X线平片未见异常。对诊断、鉴别诊断及病情评估最有价值的影像学检查是
A.EUS
B.腹部X线平片
C.腹部增强CT
D.腹部B超
E.ERCP
1.患者疼痛部位以上腹为主，腹平X线片未见异常可暂时除外消化性溃疡急性穿孔以及急性肠梗阻。进食后突然出现，有腹膜刺激征，不首先考虑心肌梗死以及急性胃炎。因此，急性胰腺炎可能性较大。2.患者急性胰腺炎可能性较大，故选择腹部CT检查为佳，CT可观察到胰腺炎症情况和范围，对治疗的选择很重要。
第7题：
B、禁用泻药或灌肠
C、胃肠减压
D、观察腹痛及腹部体征变化
E、禁食、禁饮
第8题：
患者男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是
A、消化性溃疡穿孔
B、肠梗阻
C、急性阑尾炎
D、胆石症
E、急性胰腺炎
第9题：
患者男性，42岁。饮酒后突然出现上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，查体：腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：WBC12×10，血淀粉酶400U（Somogyi法）。为明确诊断应进行下列哪项检查（）。
- A、腹部B超
- B、立位腹平片
- C、腹腔穿刺
- D、心电图
- E、胃镜
正确答案:A
第10题：
男性，28岁，喝酒后感腹部剧烈疼痛，呕吐。查体：腹部较硬，呈板状腹，有压痛。为确诊应首选的检查是（）
- A、卧位腹平片
- B、胸片
- C、立位腹平片
- D、腹部CT
- E、腹部MRI
正确答案:C