综合笔试--临床医学

单选题女，55岁。突发右上腹痛伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T 39.4℃，P 124次/分，BP 60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（－），右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张（＋），Murphy征（＋）。首选的治疗方案是（　　）。A 急诊胆囊造瘘引流B 抗休克治疗观察C 大剂量广谱抗生素治疗观察D 急诊胆管减压，T形管引流E 急诊胆囊切除术

题目
单选题
女，55岁。突发右上腹痛伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T 39.4℃，P 124次/分，BP 60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（－），右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张（＋），Murphy征（＋）。首选的治疗方案是（　　）。
A

急诊胆囊造瘘引流

B

抗休克治疗观察

C

大剂量广谱抗生素治疗观察

D

急诊胆管减压，T形管引流

E

急诊胆囊切除术

参考答案和解析
正确答案： E
解析：
中老年女性患者，既往胆总管结石病史，突发右上腹痛伴高热，黄疸，腹膜刺激征阳性，Murphy征（＋），考虑初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，其治疗原则就是紧急手术，胆管降压，使用T形管引流。
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第1题：

女，46岁。腹痛，高热。查体：T38.5℃．P100次/分，BP140/110mmHg，急性病容，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、肌紧张明显，血白细胞21×109/L，腹部B超：胆囊增大壁厚，胆总管1.2cm。最佳的处理是


正确答案：C

第2题：

女性，45岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄，既往：胆总管结石2年。体检：一般情况比较差，T39.8℃，P126次/分，R24次/分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。 目前治疗原则是什么？


正确答案: 应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。

第3题：

女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张(+)，Murphy征(+)，首选的治疗方案是

A、急症胆囊造瘘引流

B、抗休克治疗观察

C、大剂量广谱抗生素治疗观察

D、急诊胆管减压，T管引流

E、急诊胆囊切除术


参考答案：D

第4题：

患者，女性，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，最高达39．2℃，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体查：全身情况较差，体温39．4℃，血压60／40mmHg，脉弱，心率124次／分，四肢湿冷，皮肤呈大理石花纹，心肺（-）、腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），Murphy征（+），叩诊鼓音，肠鸣音弱。术前准备不妥的是（）

  • A、禁食
  • B、胃肠减压
  • C、备皮、皮试
  • D、术前灌肠
  • E、解痉、镇痛、降温

正确答案:D

第5题：

女性，55岁，突然上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8℃，P126次/分，R24次/分，BP10.6/8.0kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（—），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。医疗诊断是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？


正确答案: 病人最可能的诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（突发上腹痛6小时，伴有高热、皮肤巩膜发黄。
既往：胆总管结石两年，右上腹压痛（+），反跳痛（+）肌紧张（+）Murphy征（+）。
治疗原则：应在抗休克（休克表现：BP10.6/8.0kPa，四肢湿冷，皮肤发花）的基础上立即行手术解除胆道梗阻。
护理要点：立即做好其他术前常规准备，同时执行纠正休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调，应用广谱抗菌药等，应同时给维生素K1静脉滴注。

第6题：

患者女，60岁，因“突发右上腹痛8h”来诊。查体：T37.5℃，P75次/min，BP110/80mmHg；右上腹有深压痛，无肌紧张、反跳痛。术中发现胆总管发白，直径13mm，可行（）。

  • A、胆囊切除术
  • B、胆囊造瘘术
  • C、胆管空肠吻合术
  • D、胆囊切除＋胆总管探查术
  • E、胆总管剖开取石术
  • F、胰头部分切除术

正确答案:D

第7题：

女性，45岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8℃，P126次／分，R24次／分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。 目前最重关键的治疗原则是（）。

  • A、及时使用抗生素
  • B、应用肾上腺皮质激素
  • C、及时用升压药
  • D、紧急胆道减压手术
  • E、及时补充血容量

正确答案:D

第8题：

女性,55岁,突发上腹痛8小时,伴高热,最高达39.2℃,皮肤、巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。查体:一般情况差,体温39.4℃,血压60／40mmHg,脉弱,心率124次／分,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(－),腹软,右上腹压痛(＋),反跳痛(＋),肌紧张(±),Murphy征(＋),叩诊鼓音,肠鸣弱,治疗方案应选择

A、保守治疗，抗炎抗休克

B、立即行急诊胆道探查T管引流术

C、休克纠正后行胆道探查T管引流术

D、抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术

E、急诊行胆肠吻合术


参考答案：D

第9题：

患者女，60岁，因“突发右上腹痛8h”来诊。查体：T37.5℃，P75次/min，BP110/80mmHg；右上腹有深压痛，无肌紧张、反跳痛。可能的诊断有（）

  • A、急性胆囊炎
  • B、急性胰腺炎
  • C、急性阑尾炎
  • D、胃肠道穿孔
  • E、胆管结石
  • F、右侧输尿管结石

正确答案:A,B,C,E

第10题：

女性，55岁。反复发作性右上腹痛半年余，伴恶心、呕吐胃内容物，伴右肩部放射。查体：T36．5℃，BP115／85mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。保守治疗后症状持续性加重，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，体温38．0℃，此时可诊断为（）

  • A、结石性急性坏疽性胆囊炎
  • B、胆总管结石
  • C、细菌性肝脓肿
  • D、坏死性急性胰腺炎
  • E、急性化脓性胆管炎

正确答案:A

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