综合笔试--临床医学

单选题男，52岁，于2个月前自觉右上腹部轻微疼痛，尤其进餐后明显，于3周前由他人发现巩膜发黄，并日渐加深，尿发黄，曾去当地诊所，诊为"传染性肝炎"，进行保肝治疗，黄染略有减轻。但病人又出现寒战发热，并伴右上腹部绞痛，又去其他医院检查，诊断为"胆石症"，服排石药多时：亦未见好转，反而黄染加重，皮肤瘙痒，粪便呈"陶土便"，为进一步诊治而来我院。查体：巩膜及全身皮肤黄染，病人消瘦，BP120/80mmHg，P78次／分，心肺无异常，右上腹可扪及肝呈弥漫性肿大，肋缘下5cm，无结节，随呼吸上下移动，并可触及光滑肿

题目
单选题
男，52岁，于2个月前自觉右上腹部轻微疼痛，尤其进餐后明显，于3周前由他人发现巩膜发黄，并日渐加深，尿发黄，曾去当地诊所，诊为"传染性肝炎"，进行保肝治疗，黄染略有减轻。但病人又出现寒战发热，并伴右上腹部绞痛，又去其他医院检查，诊断为"胆石症"，服排石药多时：亦未见好转，反而黄染加重，皮肤瘙痒，粪便呈"陶土便"，为进一步诊治而来我院。查体：巩膜及全身皮肤黄染，病人消瘦，BP120/80mmHg，P78次／分，心肺无异常，右上腹可扪及肝呈弥漫性肿大，肋缘下5cm，无结节，随呼吸上下移动，并可触及光滑肿大的胆囊，（约为9cm×5cm×4cm），WBC6×109/L，便潜血（+）。 此病例应诊断为何种疾病（）
A

肝内胆管癌

B

硬化性胆管炎

C

胆总管下端结石梗阻

D

十二指肠乳头癌

E

胰腺癌

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第1题：

根据下列题干，回答 135～138 题：

男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB l0g/L，粪便隐血+十+。

第 135 题 该患首先应考虑的诊断是（ ）。


正确答案：A

第2题：

男，52岁，于2个月前自觉右上腹部轻微疼痛，尤其进餐后明显，于3周前由他人发现巩膜发黄，并日渐加深，尿发黄，曾去当地诊所，诊为"传染性肝炎"，进行保肝治疗，黄染略有减轻。但病人又出现寒战发热，并伴右上腹部绞痛，又去其他医院检查，诊断为"胆石症"，服排石药多时：亦未见好转，反而黄染加重，皮肤瘙痒，粪便呈"陶土便"，为进一步诊治而来我院。查体：巩膜及全身皮肤黄染，病人消瘦，BP120/80mmHg，P78次／分，心肺无异常，右上腹可扪及肝呈弥漫性肿大，肋缘下5cm，无结节，随呼吸上下移动，并可触及光滑肿大的胆囊，（约为9cm×5cm×4cm），WBC 6×10/L，便潜血(+)。

本病应首先采取哪一种最经济简便的检查方法
A.腹部B型彩超
B.X线钡餐透视
C.CT
D.ERCP
E.PTC

答案：A
解析：

第3题：

巩膜中心黄染，掌心发黄，全身皮肤黄染，但无明显尿黄．以下可能性较大的是

A．梗阻性黄疸

B．溶血性黄疸

C．药物性黄疸

D．肝豆状核变性引发黄疸

E．肝功能障碍引发黄疸


正确答案：C
38.答案[C]
解析：病理性黄疸首先出现于巩膜，近
角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重；
而长期服用含有黄色素的药物也可引起皮
肤黄染。特点是近角巩膜缘处黄染重，远角
巩膜缘处黄染轻。

第4题：

男，52岁，于2个月前自觉右上腹部轻微疼痛，尤其进餐后明显，于3周前由他人发现巩膜发黄，并日渐加深，尿发黄，曾去当地诊所，诊为"传染性肝炎"，进行保肝治疗，黄染略有减轻。但病人又出现寒战发热，并伴右上腹部绞痛，又去其他医院检查，诊断为"胆石症"，服排石药多时：亦未见好转，反而黄染加重，皮肤瘙痒，粪便呈"陶土便"，为进一步诊治而来我院。查体：巩膜及全身皮肤黄染，病人消瘦，BP120/80mmHg，P78次／分，心肺无异常，右上腹可扪及肝呈弥漫性肿大，肋缘下5cm，无结节，随呼吸上下移动，并可触及光滑肿大的胆囊，（约为9cm×5cm×4cm），WBC6×109/L，便潜血（+）。 本病最佳术式应选择（）

  • A、胆总管切开取石+“T”管引流术
  • B、胆囊切除+胆管空肠Roux-En-Y形吻合术
  • C、胰十二指肠切除术
  • D、胆囊-空肠内引流术
  • E、全胰切除术

正确答案:C

第5题：

男，26岁，于5小时前无明显诱因自觉心窝部不适、疼痛，恶心，无呕吐，并伴头痛、乏力，去当地医院诊断"急性胃炎"，口服胃药（具体不详），未见好转。发病3小时后自觉右下腹部疼痛，为持续性胀痛，阵发性加剧，故来医院。查体：急性病容，BP110/70mmHg，P80次／分，T36.8℃，心肺正常。腹部平坦，右下腹局限性压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音轻度亢进，但无气过水声，腹部定位平片，小肠积气，WBC://14×109/L。 其术后最常见的并发症是（）。

  • A、胆瘘
  • B、膈下脓肿
  • C、切口感染
  • D、阑尾残端瘘
  • E、盆腔残余脓肿

正确答案:C

第6题：

男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血+++。问题
进一步应先作哪项检查

A. 胃肠钡餐透视
B. 胃液分析
C. 内镜
D. 腹部B超
E. 幽门螺杆菌检测

答案：C
解析：

第7题：


男性，49岁，尿色变深3个月，同时皮肤渐发黄，粪便颜色变淡，偶有微热。体检：巩膜、皮肤明显黄染，腹平坦，肝于右肋弓下3cm，表面光滑、无压痛，胆囊于肝下可触及，张力大，无压痛。诊断为壶腹部肿瘤。

对此诊断最有参考价值的病史是
A.黄疸时轻时重
B.有无寒战、高热
C.尿色深
D.粪颜色变淡
E.疼痛否

答案：A
解析：

第8题：

患者男，62岁。2个月前发现皮肤发黄并逐渐加深，近1个月出现上腹胀痛，偶伴恶心、呕吐，自感体重明显下降。查体：全身皮肤、巩膜黄染，Courvoisier征阳性，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：大便潜血试验(+)。诊断首先考虑

A.下段胆管癌

B.胆囊癌

C.肝门部胆管癌

D.中段胆管癌

E.胆总管结石


正确答案：A
60岁以上的男性，临床上表现有进行性加重的黄疸，应考虑胆管癌的可能，胆囊肿大与否主要取决于胆道梗阻部位的高低。如下段胆管癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。

第9题：

女孩，6个月，近20天来发烧，皮肤发黄，尿黄，便白，体检发现腹较胀，右上腹饱满，有压痛为明确诊断首选哪种检查法（）

  • A、血常规
  • B、肝功能
  • C、钡餐造影
  • D、腹部B超
  • E、腹部立位平片

正确答案:D

第10题：

男性，49岁，尿色变深3个月，同时皮肤渐发黄，粪便颜色变淡，偶有微热，体检：巩膜、皮肤明显黄染，腹平坦，肝于右肋弓下3cm，表面光滑、无压痛，胆囊于肝下可触及，张力大，无压痛。诊断为壶腹部肿瘤，为确诊，最有定位诊断价值的辅助检查是（）

  • A、B型超声
  • B、十二指肠镜检查
  • C、钡剂十二指肠低张造影
  • D、PTC
  • E、CT

正确答案:B

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