综合笔试--临床医学
单选题患者，男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是（）A 胸部X线摄片B 心电图C 超声心动图D 心脏核素检查E 冠状动脉造影
题目
单选题
患者，男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是（）
A
胸部X线摄片
B
心电图
C
超声心动图
D
心脏核素检查
E
冠状动脉造影
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相似问题和答案
第1题：
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志 丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3 ~4肋间闻及较粗 糙的喷射性收缩期杂音。
应选用的治疗药物是
A.洋地黄 B.普萘洛尔 C.卡托普利 D.硝酸甘油
应选用的治疗药物是
A.洋地黄 B.普萘洛尔 C.卡托普利 D.硝酸甘油
答案：B
解析：
心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心 肌炎病前多有上呼吸道感染史,体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨 左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声 心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比咨1.3，间隔运动低下。③对 于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝 酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道 阻滞剂。
第2题：
患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是（）
- A、地高辛
- B、硝酸甘油
- C、普萘洛尔
- D、卡托普利
- E、呋塞米
正确答案:C
第3题：
患者，男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
最有价值的诊断方法是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
答案：C
解析：
主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。故49题选C。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。目前患者出现劳力性呼吸困难，为晚期肺瘀血的症状，说明已有心力衰竭，治疗可用洋地黄类药物。因此应选用地高辛治疗，故50题选A。超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况，了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律，在临床中具有重要价值。由于超声心动图对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察，对某些心脏疾病的准确性较高，且对患者是无损伤和无痛苦的，故是目前心脏疾病辅助诊断的重要手段。对于主动脉瓣狭窄，超声心动图下可直接观察瓣膜狭窄的情况以及各房室的收缩、舒张情况。故51题选C。
主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。故49题选C。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。目前患者出现劳力性呼吸困难，为晚期肺瘀血的症状，说明已有心力衰竭，治疗可用洋地黄类药物。因此应选用地高辛治疗，故50题选A。超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况，了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律，在临床中具有重要价值。由于超声心动图对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察，对某些心脏疾病的准确性较高，且对患者是无损伤和无痛苦的，故是目前心脏疾病辅助诊断的重要手段。对于主动脉瓣狭窄，超声心动图下可直接观察瓣膜狭窄的情况以及各房室的收缩、舒张情况。故51题选C。
第4题：
男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是（）
- A、胸部X线摄片
- B、心电图
- C、超声心动图
- D、心脏核素检查
- E、冠状动脉造影
正确答案:C
第5题：
患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 最可能的诊断是（）
- A、二尖瓣关闭不全
- B、冠心病心绞痛
- C、主动脉瓣狭窄
- D、梗阻性肥厚型心肌病
- E、心绞痛
正确答案:D
第6题：
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 最有价值的诊断方法是（）。
- A、胸部X线摄片
- B、心电图
- C、超声心动图
- D、心脏核素检查
- E、冠状动脉造影
正确答案:C
第7题：
男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是（）
- A、地高辛
- B、硝酸甘油
- C、心得安（普萘洛尔）
- D、卡托普利
- E、双氢克尿塞
正确答案:C
第8题：
患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，诊断为肥厚性梗阻性心肌病，最有价值的诊断方法是
A、心电图
B、超声心动图
C、冠状动脉造影
D、胸部X线摄片
E、心脏核素检查
B、超声心动图
C、冠状动脉造影
D、胸部X线摄片
E、心脏核素检查
答案：B
解析：
超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。
第9题：
患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是（）
- A、胸部X线摄片
- B、心电图
- C、超声心动图
- D、PET
- E、冠状动脉造影
正确答案:C
第10题：
单选题
患者，男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
应选用的药物是（）
A
地高辛
B
硝酸甘油
C
普萘洛尔（心得安）
D
卡托普利
E
氢氯噻嗪
正确答案：
B
解析：
患者的病史、临床表现符合肥厚梗阻性心肌病，主动脉瓣狭窄应是胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音，与题干不符，因此禁用洋地黄类药物，应选用β受体阻滞剂。故此题答案选C。