综合笔试--临床医学

单选题女，22岁。昨晚下课淋雨后"感冒"，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服"康泰克"后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，WBC3.8×109/L、N0.85。 该患者最可能的诊断是（）A 金黄色葡萄球菌肺炎B 肺炎克雷伯杆菌肺炎C 肺炎球菌肺炎D 干酪性肺炎E 肺脓肿

题目
单选题
女，22岁。昨晚下课淋雨后"感冒"，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服"康泰克"后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，WBC3.8×109/L、N0.85。 该患者最可能的诊断是（）
A

金黄色葡萄球菌肺炎

B

肺炎克雷伯杆菌肺炎

C

肺炎球菌肺炎

D

干酪性肺炎

E

肺脓肿

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 暂无解析
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第1题：

男，32岁，农民，畏寒、发热，周身酸痛、乏力2天，结膜充血。血象：WBC 12×109/L，N 0、75，L0、25。尿蛋白微量，镜检红白细胞少许。肌注青霉素G 80万U，半小时后出现畏寒、寒战，体温39、8℃，2小时后大汗、热退。最可能的诊断是：

A.流行性感冒

B.上呼吸道感染

C.钩体病

D.支气管肺炎

E.流行性出血热


答案：C

第2题：

患者，男性，l8岁。淋雨后感冒，l天后出现寒战、高热，痰液为铁锈色，诊断为肺炎链球菌肺炎，体温持续在39~40℃，患者的热型呈

A.弛张热

B.间歇热

C.回归热

D.稽留热

E.波状热


正确答案：D
略

第3题：

患者，男性，18岁。淋雨后感冒，1天后出现寒战、高热，痰液为铁锈色，诊断为肺炎链球菌肺炎，体温持续在38.0～39.5℃，患者的热型呈

A、弛张热

B、间歇热

C、回归热

D、稽留热

E、波状热


参考答案：A

第4题：

患者，男性，18岁。淋雨后感冒，1天后出现寒战、高热，痰液为铁锈色，诊断为肺炎链球菌肺炎，体温持续在39-40℃，患者的热型呈（）。

A.弛张热
B.间歇热
C.回归热
D.稽留热
E.波状热

答案：D
解析：

第5题：

关于感冒药的选用，下列说法错误的是

A．流感后出现高热，并伴有全身酸痛，可选服对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂

B．对感冒初始阶段出现的卡他症状，可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂

C．对伴有咳嗽者，可选服含有右美沙芬的制剂

D．可选服含有金刚烷胺的制剂对抗病毒

E．重症感冒可适当超剂量用药


正确答案：E

第6题：

患者淋雨后，出现喷嚏，鼻塞，流涕，恶寒发热，自服感冒药发热不解，日后体温39℃，口渴欲饮，尿黄短小，舌红苔黄，脉数，其临床意义是( )

A、表里同病

B、表证

C、半表半里证

D、里邪出表

E、表证入里


参考答案：E

第7题：

下列哪项不符合该病人的发热特点（ ）

A．发热时多有寒战

B．体温骤然升降

C．呈稽留热型

D．伴有头痛和全身肌肉酸痛

E．呼吸增快与体温升高成正比


正确答案：E

第8题：

流感的临床表现主要有()

A.发热，体温可高达39~40℃

B.可有畏寒、寒战

C.全身肌肉关节酸痛

D.乏力、食欲减退


答案：ABCD

第9题：

患者，男性，快递员。大雨时外出送货后感冒，1天后出现寒战、高热，痰液为铁锈色，诊断为肺炎链球菌肺炎，体温持续在39～40℃，患者的热型呈

A、间歇热
B、回归热
C、波状热
D、稽留热
E、弛张热

答案：D
解析：
稽留热：体温持续升高达30～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

第10题：

患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

假设上述诊断成立，首选的治疗药物是
A.左氧氟沙星
B.头孢曲松
C.万古霉素
D.丁胺卡那
E.青霉素G

答案：E
解析：
1题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症,A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片（-），且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C答案可排除。2题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B答案为正确答案。痰直接涂片（革兰染色）可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。3题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为正确答案。A、B、C、D答案可暂排除。

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