综合笔试--临床医学

单选题患者女，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节（MCP2～4）肿胀、左手第1～4近端指间关节（PIP1～4）肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者双手X线达到类风湿关节炎的分期是（）A Ⅰ期B Ⅱ期C Ⅲ期D Ⅳ期E 无法分期

题目
单选题
患者女，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节（MCP2～4）肿胀、左手第1～4近端指间关节（PIP1～4）肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者双手X线达到类风湿关节炎的分期是（）
A

Ⅰ期

B

Ⅱ期

C

Ⅲ期

D

Ⅳ期

E

无法分期

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第1题：

（2009）女性，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节（MCP2～4）肿胀、左手第1～4近端指间关节（PIP1～4）肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是

A.糖皮质激素

B.柳氮磺吡啶

C.雷公藤总苷

D.金诺芬

E.甲氨蝶呤


正确答案：E
略

第2题：

患者女，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节(MCP2～4)肿胀、左手第1～4近端指间关节(PIP1～4)肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。

此患者双手X线达到类风湿关节炎的分期是
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.无法分期

答案：B
解析：

1.类风湿关节炎X线检查有如下分期：①Ⅰ期：X线显示关节周围软组织肿胀影及关节端骨质疏松；②Ⅱ期：X线片显示关节间隙因软骨破坏而变窄；③Ⅲ期：关节面出现虫蚀样破坏性改变；④Ⅳ期：出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。故选B。
2.甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎的首选病情缓解抗风湿药(DMARD)，有修复骨破坏的作用，故选E。

第3题：

患者女，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节(MCP2～4)肿胀、左手第1～4近端指间关节(PIP1～4)肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者双手×线达到类风湿关节炎的分期是A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、无法分期

此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是A、糖皮质激素

B、柳氮磺吡啶

C、雷公藤总苷

D、金诺芬

E、甲氨蝶呤


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E

第4题：

男性，54岁，类风湿关节炎（RA）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显。左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄下列哪项最有利于判断此患者病情活动性（）

  • A、类风湿因子
  • B、抗核抗体
  • C、C反应蛋白
  • D、C3
  • E、免疫球蛋白

正确答案:C

第5题：

患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该病不易累及的脏器有（）

  • A、皮肤黏膜
  • B、肺
  • C、心脏
  • D、神经系统
  • E、血液系统
  • F、关节
  • G、肾脏

正确答案:G

第6题：

女性，48岁，类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1h。查体：双手MCP2～4肿胀、左手PIP1～4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此病人双手X线达到类风湿关节炎的分期是

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.无法分期


正确答案：C
1.类风湿关节炎根据X线检查分4期。Ⅰ期：有关节两端骨质疏松，可见到关节周围软组织肿胀影；Ⅱ期：由于软骨破坏出现关节间隙狭窄；Ⅲ期：出现骨质破坏，可见囊性变和骨侵蚀；Ⅳ期：出现关节半脱位、纤维性或骨性强直。本题患者双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄，符合Ⅲ期的标准。2.类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病。晨僵是非常突出常见的一个临床表现，持续时间多大于1h。关节受累常为对称性，疼痛多为持续性的钝痛和胀痛，滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温略高，一般不红。治疗上，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是甲氨蝶呤。

第7题：

女，48岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节加重，晨僵约1小时。查体：双手MCP2-4肿胀、左手PIP1-4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨骼融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。

此病人双手X线达到类风湿关节炎的分期是

A、Ⅰ期
B、Ⅱ期
C、Ⅲ期
D、Ⅳ期
E、无法分期

答案：B
解析：
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。X线检查有如下分期：Ⅰ期：X线显示关节周围软组织肿胀及骨质疏松。Ⅱ期：X线片显示关节间隙因软骨破坏而变窄。Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变。Ⅳ期：出现关节半脱位和关节硬化后的纤维性和骨性强直。故选B。

第8题：

(共用题千) 女性，48岁，类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1h。查体：双手MCP 2—4肿胀、左手PIP1—4肿胀，压痛明显，右手PIP2 和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限．双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。 143、此病人双手X线达到类风湿关节炎的分期是

A.I期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.无法分期


正确答案：C
类风湿关节炎根据X线检查分4期。1期：有关节两端骨质疏松，可见到关节周围软组织肿胀影；Ⅱ期：由于软骨破坏出现关节间隙狭窄；Ⅲ期：出现骨质破坏，可见囊性变和骨侵蚀：Ⅳ期：出现关节半脱位、纤维性或骨性强直。本题患者双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄，符合Ⅲ期的标准。考点：类风湿关节炎的分期

第9题：

患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该患者双手X线示双手近端指间关节周围软组织肿胀，近指关节及掌指关节间隙变窄，关节面有虫蚀样改变，上述表现属于X线分期的何期表现（）

  • A、Ⅰ期
  • B、Ⅱ期
  • C、Ⅲ期
  • D、Ⅳ期
  • E、活动期
  • F、静止期

正确答案:C

第10题：

男性，54岁，类风湿关节炎（RA）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2掌指关节滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列哪项最有利于判断此病人病情活动性（）

  • A、类风湿因子
  • B、抗核抗体
  • C、C反应蛋白
  • D、C3
  • E、免疫球蛋白

正确答案:C

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