综合笔试--临床医学

单选题腰椎间盘突出症左侧直腿抬高试验右侧发生疼痛，右侧腰部有压痛，并放射到右下肢，其突出髓核位置可能是（）A 右侧神经根的内侧B 右侧神经根的外侧C 中央型髓核突出D 左侧神经根的内侧E 左侧神经根的外侧

题目
单选题
腰椎间盘突出症左侧直腿抬高试验右侧发生疼痛，右侧腰部有压痛，并放射到右下肢，其突出髓核位置可能是（）
A

右侧神经根的内侧

B

右侧神经根的外侧

C

中央型髓核突出

D

左侧神经根的内侧

E

左侧神经根的外侧

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第1题：

男性，26岁，汽车修配工人，2天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧。查体：腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60o，右侧45o，加强试验阳性。最可能的诊断是

A．腰部肌筋膜炎

B．腰椎间盘突出症

C．急性腰扭伤

D．腰椎屈曲型压缩骨折

E．腰椎结核


正确答案：B

第2题：


男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性

患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行
A.皮质激素硬膜外注射
B.髓核化学溶解
C.髓核摘除术
D.经皮髓核切吸术
E.髓核激光气化术

答案：C
解析：

本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。
腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。
固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。

第3题：

腰椎间盘突出症有

A.腰部压痛，放射至下肢

B.直腿抬高试验及加强试验阳性

C.两者均有

D.两者均无


正确答案：C
腰椎间盘突出症腰痛伴向下肢放射，检查时直腿抬高试验阳性及加强试验阳性均为该病的典型临床表现。因此答案为C。

第4题：

男性，30岁，长期从事办公室工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛.放射到右臀部。查体：腰右椎旁及腰椎横突压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（-），右直腿抬高试验（+），加强（-），应诊断为（）

  • A、急性腰椎间盘突出
  • B、急性腰扭伤
  • C、腰椎管狭窄症
  • D、腰椎管内肿瘤
  • E、腰椎滑脱

正确答案:A

第5题：

腰椎间盘突出症左侧直腿抬高试验右侧发生疼痛，右侧腰部有压痛，并放射到右下肢，其突出髓核位置可能是（）

  • A、右侧神经根的内侧
  • B、右侧神经根的外侧
  • C、中央型髓核突出
  • D、左侧神经根的内侧
  • E、左侧神经根的外侧

正确答案:A

第6题：

男性，26岁，汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧。查体：腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性，最可能的诊断是

A．腰椎结核

B．急性腰扭伤

C．腰椎间盘突出症

D．腰椎管狭窄症

E．腰椎屈曲型压缩骨折


正确答案：C

第7题：

男性.30岁，长期从事办公室工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到右臀部。查体：腰3~4右椎旁及腰右横突压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（-），右直腿抬高试验（+），加强（-），应诊断为

A.急性腰扭伤
B.急性腰椎间盘突出
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎滑脱

答案：B
解析：

第8题：

男，26岁，汽车修配工人，2天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放射，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性，最可能的诊断是( )。

A、急性腰扭伤

B、腰部肌筋膜炎

C、腰椎间盘突出症

D、腰椎屈曲型压缩骨折

E、腰椎结核


参考答案：C

第9题：

患者，女，27岁，腰部摔伤疼痛10余天，加重伴右下肢疼痛2天。查体：跛行步态，脊柱生理曲度变直，腰椎活动范围为：前屈30°，后伸10°，左侧屈20°，右侧屈10°，左旋转30°，右旋转15°，拾物试验（-），腰4～5间隙压痛（+），疼痛放射至大腿前外侧、小腿外侧，腰3～5椎体右旁侧肌头压痛明显，皮肤红肿。右下肢后外侧坐骨神经巡行部位退步投影点压痛（+）。右侧直腿抬高试验20°（+），加强试验（+），右侧4字试验（+），股神经牵拉试验右侧（+）。腰椎平片示：腰椎轻度骨质增生，生理弯曲变直，腰椎MRI示：L、S椎间盘向后方突出，硬膜囊及双侧神经受压。腰椎间盘突出按髓核突出方向不同可分为（）

  • A、隐藏型
  • B、中央型
  • C、后突型
  • D、前突型
  • E、单侧型
  • F、椎体内突出型
  • G、双侧型

正确答案:C,D,E

第10题：

男性，30岁，长期从事办公室工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到右臀部。查体：腰3～4右椎旁及腰有横突压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（-），右直腿抬高试验（＋），加强（-），应诊断为（）。

  • A、急性腰扭伤
  • B、腰椎管狭窄症
  • C、腰椎滑脱
  • D、腰椎管内肿瘤
  • E、急性腰椎间盘突出

正确答案:E

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