实践技能
问答题女性，14岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
题目
问答题
女性，14岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
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相似问题和答案
第1题：
男性，15岁。主诉：左膝关节肿痛7天，黑粪3天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、创伤。
（2）左膝关节疼痛性质、有无活动受限，有无畸形，其他关节有无异常。
（3）黑粪情况：次数及量，有无呕血、腹痛。
（4）有无其他部位出血：鼻出血、牙龈出血、尿血。
（5）伴随症状：无发热、头晕、心悸、乏力。
（6）发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似出血史，有无抗凝药物治疗史，有无肝病史，有无毒物接触史。
3.有无家族遗传病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断血友病
第2题：
男孩，11岁。主诉：突发寒战、高热伴左膝关节肿痛4天，急诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、创伤及关节损伤史。
（2）发热情况：热型，是否伴出汗。
（3）右膝关节肿胀、疼痛程度，是否伴局部皮温升高，有无红肿，与关节活动的关系。
（4）其他部位有无感染灶：如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、血培养，关节液性状、颜色，并做常规检查和细菌培养，膝X线片）。
（2）治疗用药情况。
相关病史：1.有无药物过敏史。2.有无结核病史。3.有无风湿或类风湿病病史。
问诊技巧1.条理性强，能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断右膝化脓性关节炎
第3题：
女性，54岁，突发性胸痛、憋气、咯血10h。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无长时间坐位、长期卧床、手术等。（1分）胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。（2.5分）咯血的颜色、量及缓急。（1.5分）呼吸困难的程度，加重和缓解的方式。（2分）有无发热、咳嗽、下肢水肿等伴随症状。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）
（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无心、肺疾病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业情况，是否长期服用避孕药，有无下肢静脉血栓病史。（2分）
2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
第4题：
女性，36岁。主诉：低热、四肢关节痛3周就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累、呼吸道感染等。
（2）发热的起病方式、程度、热型。
（3）发生疼痛的关节部位，疼痛性质，有无红肿、活动障碍、关节畸形。
（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰，有无腹痛、腹泻，有无头痛，有无乏力、盗汗，有无皮疹、光过敏、脱发，有无肌痛、肌无力。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血沉、胸部X线片、关节X线片、自身抗体等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、结缔组织病、糖尿病、痛风或肿瘤病史。外伤手术史。月经史、流产或分娩史等。职业。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断结缔组织疾病
第5题：
女性，59岁。主诉：左膝关节痛2年，加重1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。
（2）疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，是否伴晨僵及晨僵时间，与活动的关系。
（3）加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：双膝关节X线片、血常规、类风湿因子等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断左膝关节骨关节炎
第6题：
女性，29岁。主诉：腰痛伴血尿2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、受凉、外伤。
（2）腰痛状态，疼痛性质、持续时间、有无放散。
（3）血尿情况：全程血尿及血尿的颜色和尿量。
（4）血尿与是否进食了引起红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关。
（5）伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无水肿。（6）食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断尿路结石
第7题：
女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食（饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒。
（2）意识不清发生及持续时间，有无躁动、昏睡、昏迷。
（3）黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化。
（4）腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。
（5）消化道症状：恶心、腹胀、纳差。
（6）发热情况：寒战，发热时间、热型。
（7）病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（血、尿常规，肝肾功能、B超，CT）。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。
2.与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎
第8题：
男性，45岁。主诉：突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏等）、饮酒、服用利尿药等。
（2）疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，有无放射，与活动的关系。关节肿胀程度。
（3）加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热及其他部位关节痛。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血尿酸、血常规、血糖等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平，有无慢性肾病史，有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎
第9题：
男性，50岁。主诉：突发心前区疼痛，伴大汗3小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、情绪波动、饮食。
（2）胸痛的特点：范围、性质、有无放射，持续时间，与活动、体位的关系，加重及缓解的方式（用硝酸甘油是否缓解）。
（3）胸痛时有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感、身出冷汗、面色苍白、手脚发凉、脉搏不整、血压下降。
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、恶心、呕吐。
（5）发病后饮食、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）发病后是否到过医院检查、抢救、处置，来院途中有何处置。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、职业，有无烟酒嗜好，有无相关疾病家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断冠心病，急性心肌梗死
第10题：
女性，30岁。主诉：初产后哺乳半个月，左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天，急诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，有无乳房受挤压史。
（2）乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度。
（3）发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。
（2）治疗情况：用药、效果；是否建议停止哺乳。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎