实践技能

问答题患者男性，50岁，工人。主诉：反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。现病史：患者近2个月来在饭后出现反酸，伴烧心。常于饭后半个多小时，烧灼感自剑突下上腹部沿胸骨向上延伸，伴有轻度刺痛不适。除此之外，胸骨后还出现疼痛，疼痛同时向背部和肩胛区放射。在当地卫生室给予"奥美拉唑"口服后症状可缓解，但停药后又复发。自发病来，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大

题目
问答题
患者男性，50岁，工人。主诉：反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。现病史：患者近2个月来在饭后出现反酸，伴烧心。常于饭后半个多小时，烧灼感自剑突下上腹部沿胸骨向上延伸，伴有轻度刺痛不适。除此之外，胸骨后还出现疼痛，疼痛同时向背部和肩胛区放射。在当地卫生室给予"奥美拉唑"口服后症状可缓解，但停药后又复发。自发病来，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分，双下肢无水肿。上消化道钡餐透视：食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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相似问题和答案

第1题：

患者男性，50岁，工人。主诉：反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。现病史：患者近2个月来在饭后出现反酸，伴烧心。常于饭后半个多小时，烧灼感自剑突下上腹部沿胸骨向上延伸，伴有轻度刺痛不适。除此之外，胸骨后还出现疼痛，疼痛同时向背部和肩胛区放射。在当地卫生室给予"奥美拉唑"口服后症状可缓解，但停药后又复发。自发病来，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T 36.5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分，双下肢无水肿。上消化道钡餐透视：食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：胃食管反流病（反流性食管炎可能性大）。(2)诊断依据①反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。②胸腹部无明显阳性体征。③应用奥美拉唑治疗有效。④上消化道钡餐透视示食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。2．鉴别诊断（5分）①消化性溃疡。②心源性胸痛。③食管癌。3．进一步检查（4分）①胃镜检查。②24h食管pH检测。4．治疗原则（3分）①抑酸、保护胃食管黏膜。②促胃肠动力。③对症治疗。

第2题：

患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。

对该患者的诊断是

A．胃食管反流病

B．心绞痛

C．Mallory-Weiss综合征

D．食管憩室炎


正确答案：A

第3题：

男性患者，58岁。近3个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心、恶心，呕吐咖啡样物约100ml。既往无胃病史，首选的检查是

A、急诊胃镜

B、上腹部B超

C、胃酸测定

D、上消化道钡餐检查

E、血清胃泌素测定


参考答案：A

第4题：

患者，男，54 岁，近两个月来反酸，烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，5 天来情况严重，有事伴有胸骨后疼痛，ECG 检查未见明显异常，胃镜检查可见食管黏膜破损融合。
该患者最可能的诊断是：

　A. 胃食管反流病
　　B. 心绞痛
　　C. 食管憩室炎
　　D. 食管癌

答案：A
解析：

第5题：

患者，男，54 岁，近两个月来反酸，烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，5 天来情况严重，有事伴有胸骨后疼痛，ECG 检查未见明显异常，胃镜检查可见食管黏膜破损融合。
选用的治疗是：

　A. 氢氧化铝
　　B. 硝酸甘油
　　C. 奥美拉唑
　　D. 手术

答案：C
解析：

第6题：

患者，男性，68岁，既往患有慢性胃炎20余年，近半月来出现阵发性胸痛，并有反酸、烧心，查体未见明显阳性体征。对该患者首先考虑的检查是

A、胃镜

B、冠脉造影

C、胃液分析

D、心电图

E、血常规+粪便常规


参考答案：D

第7题：

胃食管反流病最常见的症状是
a.反酸 b.烧心 c.反酸伴胸痛 d.反流伴烧心


答案：D
解析：
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在 无恶心和不用力的情况下涌向咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流是胃食管 反流病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现。因此 胸骨后疼痛伴烧心首先应考虑胃食管反流病。

第8题：

男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查

A、胃镜

B、心电图

C、冠脉造影

D、食管24小时pH监测

E、食管测压


参考答案：B

第9题：

患者，男,45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现,近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
选用的最佳治疗药物是
A.多潘立酮 B.硝酸甘油 C.氢氧化铝 D.奥美拉唑


答案：D
解析：
胃食管反流病 常用治疗药物包括促胃肠动力药(如多潘立酮、莫沙必利）和抑酸药。抑酸药包括H2受体拮抗剂（如雷 尼替丁)和质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。在所有抑酸药物中，质 子泵抑制剂是抑酸作用最强,疗效最好的。硝酸甘油可加重反流症状,应避免应用。

第10题：

患者，男，54 岁，近两个月来反酸，烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，5 天来情况严重，有事伴有胸骨后疼痛，ECG 检查未见明显异常，胃镜检查可见食管黏膜破损融合。
若维持治疗，选用的最 佳药物是：

A. 雷尼替丁
　　B. 奥美拉唑
　　C. 硝酸异山梨酯
　　D. 顺铂和5- 氟尿嘧啶

答案：B
解析：

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