实践技能
问答题【病例摘要】患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L，ALT587U/L。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）
题目
参考答案和解析
（1）巩膜及皮肤黄染2天。
（2）右上腹轻压痛。
（3）WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L，ALT587U/L。
二、西医鉴别诊断
黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。
2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。
四、入院诊断
1.西医诊断急性病毒性肝炎。
2.中医疾病诊断黄疸。
3.中医辨证诊断湿重于热。
五、中医治疗
1.中医治法清热利湿，化浊运脾。
2.所选方剂名称茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3.药物组成、剂量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.隔离、注意饮食卫生。
2.一般治疗卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。
3.抗病毒治疗可用干扰素等。
4.护肝药物可用水飞蓟素。
相似问题和答案
第1题：
绞窄性肠梗阻
A．呕吐出现早且频繁呕吐物为胃及十二指肠内容物
B．呕吐出现晚，呕吐物常伴有粪臭物
C．呕吐物呈褐色或血性
D．呕吐为溢出性
E．喷射状呕吐
第2题：
某低位小肠梗阻的患者，可有腹胀、腹痛、剧烈呕吐及排便、排气停止的症状，其呕吐物的性质应是下列哪～种
A、呕吐棕黄色带粪臭的内容物
B、呕吐大量胃、肠、胰液和胆汁的内容物
C、剧烈呕吐胃内容物后呕吐血液
D、呕吐大量酸酵宿食
E、喷射性呕吐
第3题：
【病例摘要】周某，男，40岁，已婚，干部，于2004年8月31日就诊。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规：WBC 5.5×10[]~9.gif/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10
/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT587μmol/L,TBIL192.1μmol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与萎黄相鉴别（中医执业医师）。
第4题：
【病例摘要】 患者，男，40岁。 患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。 查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。 辅助检查：WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L，ALT587U/L。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）巩膜及皮肤黄染2天。
（2）右上腹轻压痛。
（3）WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L，ALT587U/L。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。
2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。
三、入院诊断
1.西医诊断急性病毒性肝炎。
2.中医疾病诊断黄疸。
3.中医辨证诊断湿重于热。
四、中医治疗
1.中医治法清热利湿，化浊运脾。
2.所选方剂名称茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3.药物组成、剂量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.隔离、注意饮食卫生。
2.一般治疗卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。
3.抗病毒治疗可用干扰素等。
4.护肝药物可用水飞蓟素。
第5题：
B.呕吐出现晚，呕吐物常伴有粪臭味
C.呕吐物呈褐色或血性
D.呕吐为溢出性
E.喷射状呕吐
第6题：
(7~9题共用备选答案)
A．呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物
B．呕吐出现晚，呕吐物常伴有粪臭味
C．呕吐物呈褐色或血性
D．呕吐为溢出性
E．喷射状呕吐
低位性肠梗阻
第7题：
患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。
查体：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。
辅助检查：WBC5．5×10
／L，N0．55，L0．44，RBC5．5×10
/L，Hb167g／L，ALT587U／L。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要．完成书面辨证论治。
(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。
一、西医诊断依据
(1)巩膜及皮肤黄染2天。
(2)右上腹轻压痛。
(3)WBC5．5×10
／L，N0．55，L0．44，RBC5．5×10
／L，Hb167g／L，ALT587U／L。
二、西医鉴别诊断
黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。
2．病因病机分析 暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性病毒性肝炎。
2．中医疾病诊断 黄疸。
3．中医辨证诊断 湿重于热。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿，化浊运脾。
2．所选方剂名称 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．隔离、注意饮食卫生。
2．一般治疗 卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。
3．抗病毒治疗 可用干扰素等。
4．护肝药物 可用水飞蓟素。
第8题：
中枢神经系统疾病的的呕吐为()样呕吐。
A.喷射状
B.呕吐物呈酸味
C.呕吐物呈咖啡色
D.呕吐物呈鲜红色
第9题：
病例摘要：史某，男，37岁，已婚，工人，于2011年11月10日就诊。 患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2℃，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。查血常规：WBC5.5×109/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。
正确答案: 基本资料：史某，男，37岁，已婚，工人，于2011年11月10日就诊。
主诉：巩膜及皮肤黄染3天。
现病史：患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。
既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T37.2℃，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。
发 育正常，营养中等，神疲不振。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。全身皮肤及巩膜黄染，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率85/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，右上腹部轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征 （阴性），肝区叩击痛（阳性）。全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
实验室检查：WBC5.5×109/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。
中医辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，中医诊断为黄疸。
中医辨证依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，舌苔厚腻微黄，脉象濡数等，辨为阳黄之湿重于热证。
病 因病机分析：夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热 下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。
西医诊断依据：
1、年轻男性，急性起病。
2、临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。
3、查体：T37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛，墨菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。
4、实验室检查：血常规：WBC5.5×109/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L，TBIL192.1mmol/L。
西 医鉴别诊断：本病应与黄疸型传染性单核细胞增多症鉴别。黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞 总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著、少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞。二者 不难鉴别。
诊断：
中医诊断：黄疸（湿重于热）
西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
藿香12g，白豆蔻12g，陈皮12g，苍术15g，厚朴15g，半夏12g，茵陈蒿15g，车前子（包）15g，茯苓12g，苡仁20g，黄芩12g。
服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：
1、消化道隔离。
2、注意饮食卫生。
西医治疗原则：
1、一般治疗 卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。
2、抗病毒治疗 可用干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等。
3、护肝药物 可用水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱。
第10题：
绞窄性肠梗阻（）
- A、呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物
- B、呕吐出现晚，呕吐物常伴有粪臭味
- C、呕吐物呈褐色或血性
- D、呕吐为溢出性
- E、喷射状呕吐
正确答案:C