问答题牙体缺损修复后可能出现的问题及处理

固定桥一旦黏固，就不易摘取，若出现问题，难于修改，因此在制作过程中要求设计合理，制作精细，避免制作过程中出现人为的误差，既要符合机械力学的原理，又要符合生物力学的要求，试戴时确定无误后再行黏固。
1.黏固后基牙出现的问题
(1)基牙疼痛
1)固定桥黏固后短时间内出现疼痛，多由于固位体与邻牙接触过紧或基牙共同就位道稍差，就位后引起牙周膜损伤产生暂时性疼痛，一般数日后消失。
2)由早接触点引起咬合创伤。创伤性牙周膜炎产生的疼痛，调后疼痛消灭。
3)黏固剂未去除干净压迫牙龈产生的牙龈炎性疼痛，去除黏固剂后即可消失。
4)固位体边缘过长，食物嵌塞，桥体龈面不密合或压迫黏膜太紧引起龈炎，也可引起疼痛，一般无法在口腔内修改，必须拆除重做。
5)若出现长期疼痛或固定桥使用一段时间后出现基牙疼痛或基牙有自发性痛，叩痛等可能是操作不慎致牙髓炎，应及早拆除固定桥，消除病因后再重新制作。
(2)龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎：较多见，若局部用药调改效果不佳时，应拆除重做。
1)黏固时龈缘下溢出的多余黏固剂未去除干净。
2)固位体边缘不密合，过长或有悬突，食物残渣或菌斑集聚。
3)固位体和桥体轴面外形不良，不利于自洁和对牙龈的按摩作用。
4)桥体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙或压迫过紧以及龈端抛光不良。
5)口腔卫生习惯较差。
(3)基牙松动：可能有局部和全身的原因。
1)基牙本身条件差或桥体跨度过大，设计的基牙数量不足。
2)桥体面恢复过宽或牙尖过陡，恢复的力过大。
3)咬合不良未及时处理，使基牙长期受创伤。
4)局部或全身健康下降，机体的代偿功能失调，基牙牙周组织的耐受力降低。
对松动基牙可先保守治疗，调，若效果不佳，一般应拆除固定桥，治疗患牙，重新修复。
(4)继发龋：由于固位体边缘不密合，黏固剂溶解，固定义齿松动，食物嵌塞等原因，都有可能使基牙产生继发龋。出现此情况应立即拆除固定桥，治疗后重新设计制作。
2.固定桥出现的问题
(1)固定桥松动或脱落：固定桥戴用一段时间后出现咬合时冠边缘有液体流出冒气泡或冠与基牙有相对运动等现象，说明固位体松动。
1)一般是由于固位体固位力不足所致，如基牙为过小牙，锥形牙、畸形牙，过度磨损或牙体预备时磨除牙体过多，轴向聚拢度过大等。
2)固位体未完全就位，引起桥的翘动，侧向力过大，黏固剂失效或调拌不当也可引起桥松动脱落。
固定桥一旦松动，必须及早拆除，重新制作，否则会引起基牙大面积龋坏。
(2)固定桥的破损：固定桥戴用一段时间后，可能出现破损，如固位体面磨损穿孔，桥体树脂部分磨损。变色或脱落，瓷折裂或剥脱，桥体弯曲下沉，与对牙无咬合关系，连接体处脱焊或折断，这些情况都必须拆除固定桥，重新设计制作。

1.疼痛
(1)过敏性疼痛
1)修复体黏固后过敏性疼痛：活髓未保护好，消毒剂或粘固剂刺激。
2)修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛：继发龋，牙龈退缩，粘固剂脱落或溶解。
(2)自发性疼痛常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。
(3)咬合痛修复体粘固后短期内出现咬合痛多是有创伤引起，使用一段时间后出现咬合痛多是牙周炎、根尖周炎、根折等引起。
2.食物嵌塞
(1)修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。
(2)修复体轴面外形不良。
(3)面形态不良。
(4)平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。
(5)邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。
(6)对牙有充填式牙尖等。
3.龈缘炎
(1)修复体轴壁凸度不良。
(2)冠边缘过长，边缘抛光不良。
(3)试冠、戴冠时对牙龈损伤。
(4)嵌塞食物压迫。
(5)倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。
4.修复体松动脱落
(1)修复体固位不足。
(2)创伤，力过大，力集中，侧向力过大。
(3)粘固失败。
5.修复体破裂、折断、穿孔

牙体缺损修复后，如受外力咬硬物可导致修复体的损坏，以瓷修复体和前牙多见；由于材料因素、制作因素，如局部棱角有锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面砂眼等可引起损坏；由于牙体预备量不足，面调磨过多，夜磨牙症导致修复体面磨耗过多，均可导致修复体的损坏。正确答案是E。