实践技能
问答题男性，48岁。主诉：上腹隐痛2个月，皮肤黄染1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
题目
问答题
男性，48岁。主诉：上腹隐痛2个月，皮肤黄染1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
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相似问题和答案
第1题：
男性，43岁。主诉：突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。
（2）腹痛情况：起始部位及转移、扩散情况，腹痛性质（烧灼样痛、刺痛、刀割样），有无放射痛。
（3）腹痛与呼吸、体位的关系。
（4）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
（5）有无寒战、发热。
（6）饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（化验、X线、腹腔穿刺）。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无不规律上腹痛病史，有无类似发作，有无黑粪、恶性肿瘤家族史，有无心肺疾病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔
第2题：
男性，18岁。主诉：上腹痛伴烧灼感2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饱餐、进食油腻、辛辣食物或不洁食物，有无饮酒、服用药物，精神因素等。
（2）腹痛性质、程度、持续的时间，有无放射，加重及缓解因素。上腹烧灼感与进食的关系，如餐前还是餐后。
（3）伴随症状：有无反酸、恶心、呕吐、腹泻，是否伴有发热。
（4）饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪检查，消化道造影、胃镜、幽门螺杆菌等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：1.有无药物过敏史及手术史。2.与该病有关的其他病史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、胰腺炎等病史。
问诊技巧：1.条理性强，能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎
第3题：
男性，25岁。主诉：上腹隐痛、呕吐1天，就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。
（2）呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何，加重与缓解因素等。
（3）腹痛的情况：腹痛与呕吐的关系，腹痛的性质及程度，有无节律，有无放射，与进食的关系，缓解因素等。
（4）伴随症状：有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。
（5）饮食、小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规，血电解质、腹部B超等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。
问诊技巧1.条理性强，能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎
第4题：
男性，40岁。主诉：间断上腹部隐痛伴呕吐3年，加重1周入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）发病诱因：有无季节变化、情绪因素、饮食不规律，有无服用非甾体抗炎药（NSAID.药物等。
（2）腹痛的特点：腹痛的具体部位、性质、规律性，是否放射，与进食的关系，加重和缓解的因素等。
（3）呕吐的情况：呕吐物的量及内容物性质，有无咖啡色样物，呕吐与进食的关系，是否为喷射性。
（4）伴随症状：有无发热、腹胀、反酸、嗳气、呕血、黑粪。
（5）饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规及隐血、腹部X线平片、腹部B超、胃镜等。
（2）治疗情况：用药、效果。相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道疾病、胰腺炎病史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断消化性溃疡
第5题：
男性，46岁。主诉：会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。
（2）腹痛情况：是持续性还是阵发性，是否伴有右肩不适和疼痛。
（3）腹痛与呼吸、体位的关系。
（4）恶心、呕吐发作的时间和特点，性状，是否含胆汁。
（5）是否伴有下腹痛、寒战、发热、黄疸？是否伴有心前区不适。
（6）饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（如B超，CT）。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史：过去有无类似发作史，有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胆囊炎
第6题：
男性，54岁。主诉：上腹部不适10年，消瘦5个月，黑粪1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。
（2）黑粪的性状、量，每天排便次数、有无下坠感。
（3）上腹部不适相关症状：如疼痛的性质，规律、有无放射及部位、是否伴有背痛，加重及缓解因素，有无反酸、胃灼热、嗳气，与进食的关系。
（4）黑粪后有无头晕、乏力、心悸。
（5）病后睡眠情况，体重变化具体情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服非甾体类消炎药物史，长期吃熏烤和腌制食品史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断胃癌
第7题：
男性，39岁。主诉：大便后滴鲜血2周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、受凉、进食辛辣食物、饮酒。
（2）便血情况：粪便滴血颜色、出血量多少和排便的关系；有无疼痛；有无包块脱出。
（3）伴随症状：是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块；是否有头晕、眼花、无力。
（4）食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无痔、肛裂史，胃肠手术史、服用抗凝药物史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断内痔
第8题：
女性，27岁。主诉：他人发现自己面色苍白2周，巩膜黄染2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：感染、劳累、应用药物。
（2）巩膜黄染的程度，有无皮肤黄染，有无皮肤瘙痒。
（3）有无尿液及粪颜色及性状的改变。
（4）伴随症状：有无头晕、心悸、乏力；有无发热、关节痛、口腔溃疡。
（5）发病以来饮食、睡眠、大便、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无胆道、胰腺疾病史，有无肝病史、自身免疫性疾病史，用药史，职业（特殊物质接触史）。
3.月经史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断自身免疫性溶血性贫血
第9题：
简要病史男性，62岁。主诉：腹痛隐痛3个月，停止排便、排气伴呕吐2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。
（2）腹痛部位、性质、程度，是否放射，加重与缓解因素。
（3）呕吐物性状、量，有无宿食（隔夜食），有无粪臭味。
（4）近2个月排便频率、粪便性状，有无便血。
（5）伴随症状：有无寒战、发热、盗汗，有无腹胀、便秘。
（6）饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史：有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻
第10题：
男性，67岁。主诉：皮肤、巩膜进行性黄染1个月，陶土色粪便7天，门诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食、疲劳、感染。
（2）黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄，粪便颜色变浅或便血情况。
（3）是否伴有发热、腹痛或腰背痛。
（4）消化道症状：恶心、腹胀、纳差。
（5）发热情况：寒战，发热时间、热型。
（6）病后饮食、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、肝功能、肾肝能、血生化、凝血机制功能、尿胆红素及尿胆原、B超、CT等）。
（2）治疗情况、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：肝胆系统疾病史，胃十二指肠疾病史、有无肝炎接触史，药物中毒史。
3.有无癌肿家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断梗阻性黄疸--壶腹周围癌