问答题慢性肾衰竭的实验室和辅助检查

参考答案：1．血常规和凝血功能检查：正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长，血小板第三因子活性下降，血小板聚集和黏附功能障碍，但PT、APTT一般正常。2．尿液检查：①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重3．肾功能检查(1)肾功能不全分期(2)慢性肾脏病分期4．影像学检查：B超发现双侧肾脏对称性缩小支持慢性肾衰竭的诊断，如果肾脏大小正常或增大提示急性肾衰竭。但多囊肾、糖尿病肾病、骨髓瘤肾病、肾脏淀粉样变导致的慢性肾衰竭肾脏大小正常或增大。

参考答案：1．淀粉酶：血清淀粉酶一般起病6～12小时开始升高，24小时内超过正常上限3倍，48小时达高峰，而后逐渐下降，持续3～5天。尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高。血淀粉酶准确性高，影响因素小，尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。2．血清脂肪酶：通常于起病后24小时内升高，持续7-10天。超过正常上限3倍有诊断意义。3．其他标志物：胰腺相关蛋白(PAP)、胰腺特异蛋白(PSP)和尿胰蛋白酶原活性肽(TAP)可升高。CRP、IL-6对胰腺炎的病情判断有帮助。4．血生化检查：白细胞增加，中性粒细胞核左移；血糖升高；可有高胆红素血症，血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高。严重者可有血清白蛋白降低，尿素氮升高，血清钙下降。5．影像学检查(1)腹部平片：①哨兵攀征；②结肠切割征；③麻痹性肠梗阻；④胰腺区见液气平面提示脓肿。(2)胸片：可发现胸前积液，肺不张，心衰等。(3)超声检查：可发现胰腺肿大，弥漫性胰腺低回声，胰腺钙化，胰管扩张，胆石症，腹腔积液，假性囊肿等。(4)CT:CT可见胰腺增大，边缘不规则，胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变，胰内及胰周液体积聚，甚至有气体出现，坏死灶在增强扫描时无增强，与周围无坏死胰腺对比鲜明，可发现胰腺脓肿、假性囊肿。

参考答案：A

参考答案：1．内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。2．24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH

参考答案：1．常规检查(1)血常规：一系或多系减少。(2)尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标）。(3)ESR:活动期增高。(4)补体C、C：活动期下降。2．抗核抗体谱(ANAs)和其他自身抗体(1)ANAs:ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。(2)抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。(3)抗红细胞抗体。(4)抗血小板抗体。(5)抗神经元抗体。(6)类风湿因子可阳性。

参考答案：(1)尿常规：尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。(2)血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分患者血三系细胞减少。(3)生化检查：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上为肾衰竭终末期。肾衰竭时常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。(4)影像学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显像示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺瘀血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。(5)肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

参考答案：(1)病原学检查①痰涂片：抗酸染色直接镜检有助于诊断。②痰培养：具有较高的敏感性和特异性。③结核菌抗原和抗体检测。(2)影像学检查①X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。急性血行播散型肺结核在X线胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。继发性肺结核的常见X线表现包括浸润性病灶，如云雾状，边缘模糊，密度相对较淡；干酪样病灶，密度相对较高，且不均一；空洞即形成不同形状的透亮区；纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见。浸润、干酪样变和空洞形成，均考虑为活动性病灶。②胸部CT。(3)结核菌素(PPD)试验：将PPD（结素纯蛋白衍生物）5U(0.1ml)注入左前臂内侧上中1/3交界处皮内，使局部形成皮丘。48～96小时（一般为72小时）观察局部硬结大小，判断标准为：硬结直径

参考答案：1．常规化验检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，酸碱平衡，甲功等。2．BNP：可作为心衰严重程度的判定指标。3．心电图检查：心衰本身无特异性变化，但有助于心脏基本病变的诊断。4．超声心动图：可了解心脏形态，定量或定性房室内径，心脏收缩功能，左室射血分数等重要信息。5.X线检查：可用于判断房室增大的情况及肺淤血的严重程度。6．核素心室造影及核素心肌灌注显像。

参考答案：1．心电图：主要表现为除aVR和V外，所有导联ST段弓背向下抬高，T波高耸直立。2．超声心动图：是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法。3．X线胸片：可出现心影增大呈烧瓶状，心尖部可见心包钙化。4．心包穿刺和心包积液分析：心包积液抗酸染色阳性，结核杆菌培养阳性，结核杆菌PCR阳性，ADA水平明显升高有助于诊断结核性心包炎。

参考答案：1．常规检查：ESR多明显增快，便潜血可呈阳性，PPD试验可为强阳性。2．X线检查：溃疡型肠结核可出现激惹征、跳跃征，病变处黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。可见肠腔变窄，肠段缩短变形，回肠盲肠正常角度消失。3．结肠镜：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形，边缘呈鼠咬状），炎症息肉，肠腔变窄。活检找到干酪样坏死性肉芽肿具有确诊意义。